Дефицит витамина B12: симптомы, диагностика, лечение

О чем речь? В12 относится к группе водорастворимых витаминов, содержится преимущественно в продуктах животного происхождения. В его состав входит минеральный кобальт, поэтому еще его называют кобаламин.

Что важно знать? Дефицит витамина B12 – серьезная проблема, которая может привести к анемии, ухудшению состояния нервной системы и умственным нарушениям. Этот важный компонент необходим для производства эритроцитов и поддержания здоровья нервных клеток. 

Причины развития В12-дефицитной анемии

Витамин В12 играет важную роль в организме:

• формирование и функционирование центральной нервной системы, образование миелиновой оболочки;

• препятствует развитию мегалобластной анемии, отвечает за образование здоровых эритроцитов (красных кровяных телец);

• участие в процессе метилирования, синтез ДНК;

• активирует превращение гомоцистеина в метионин / антисклеротическое действие и защита сосудов;

• обеспечивает вступление каротинов в обмен веществ и их превращение в активный витамин А;

• рост и образование костей.   

В12-дефицитная анемия (пернициозная) — это макроцитарная мегалобластная анемия, причиной которой является недостаток в организме витамина В12. При этом заболевании изменяется морфология ростков кроветворения костного мозга, в результате чего нарушается формирование кровяных клеток, образуются аномальные структуры. Такая патология сопровождается нарушениями работы ЖКТ и нервной системы.

В12-дефицитная анемия развивается как результат следующих механизмов:

1. Недостаточное поступление витамина В12 с пищей, то есть когда употребляемые продукты изначально не содержат его столько, сколько нужно. Такой механизм часто встречается в странах с невысоким уровнем экономики и социального развития. Также в последнее время все больше людей переходят на вегетарианский и веганский образ жизни. Если при этом не принимать дополнительно витаминные комплексы и не стараться питаться сбалансировано, то может возникнуть дефицит витамина В12.
2. Значительные потери витамина — его расход повышается во время беременности и грудного вскармливания, а также при некоторых заболеваниях и гемолизе.
3. Нарушение усвоения витамина В12 в ЖКТ из пищи. Для того чтобы витамин хорошо всасывался, клетки слизистой оболочки желудка выделяют огликопротеин — ВФК (внутренний фактор Кастла). Он трансформирует В12 в усвояемую форму, переносит его в подвздошную кишку и улучшает всасывание.
4. Нарушение перемещения витамина в кровеносном русле. После того, как кобаламин попадает в просвет сосудов, он соединяется с транскобаламином — это транспортный белок, приносящий витамин в костный мозг и в печень. Если транскобаламин имеет дефекты, то доставка В12 затрудняется, что вызывает его дефицит в органах и тканях.
5. Нарушение обмена витамина В12 внутри клеток. Сюда относится снижение образования аденозил- и метилкобаламина.

Из вышеназванных механизмов развития вытекают причины анемии:

• заболевания желудка — атрофический гастрит, аутоиммунные процессы, оперативные вмешательства;
• болезни тонкого кишечника — опухоли, энтериты;
• патологии поджелудочной железы, сопровождающиеся изменением кислотности — опухолевые процессы с гастриновой активностью, синдром Золлингера-Эллисона;
• конкуренция за усвоение кобаламина — кишечная флора конкурирует за витамин при дивертикулезе и синдроме «слепой петли»;
• наличие глистов — дифиллоботриоз;
• длительный прием метформина или ингибиторов протонной помпы;
• врожденные заболевания — склеродермия, болезнь Крона, болезнь Уиппла, амилоидоз, болезнь Имерслунд-Гресбека;
• хроническая интоксикация организма, например, при алкоголизме;
• беременность и грудное вскармливание;
• несбалансированное питание, веганство или вегетарианство, продолжительное голодание.

К факторам риска по развитию такой анемии относятся оперативные вмешательства в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, особенности питания, пожилой возраст. Причем у пожилых людей имеет место комплекс из нескольких факторов нарушения усвоения витамина — это дефицит В12 в пище, нарушение абсорбции и всасывания. Так, частота возникновения В12-дефицитной анемии у людей в 60-летнем возрасте составляет 2 %, а после семидесяти лет это заболевание диагностируется у каждого пятнадцатого.

Читайте также!

«Как очистить организм: продукты, выводящие токсины»

Подробнее

Дефицит кобаламина может быть врожденный или приобретенный. Также В12-дефицитная анемия развивается у детей, находящихся на грудном вскармливании, если витамина В12 недостаточно у матери. Поэтому в период беременности и лактации, особенно если женщина является вегетарианкой, ей обязательно нужно дополнительно принимать комплексы, содержащие витамин В12.

Симптомы дефицита витамина B12

Недостаток витамина В12 имеет следующие проявления.

1. Головокружение, нетвердая походка. Большинство из тех, кто обращается к неврологу с головными болями, головокружением и нестабильной походкой, имеют недостаток этого витамина. Симптомы обусловлены нарушениями в заднем отделе спинного мозга.
2. Хрупкость ногтей и выпадение волос. Если ногти слоятся и ломаются, а волосы потускнели и не блестят, то это указывает на дефицит витамина В12, и нужно срочно начинать его принимать.
3. Слабость мышц, усталость. Симптомами недостатка этого элемента являются вялость и постоянное ощущение усталости. При дефиците кобаламина все время хочется спать, даже сразу после пробуждения.
4. Изменения обоняния и одышка. Из-за недостатка В12 к клеткам поступает намного меньше кислорода, чем это необходимо, вследствие чего развивается сильная одышка даже после небольшой нагрузки. Также у человека пропадает вкус и нарушается восприятие запахов, ему может казаться что, например, краска пахнет очень приятно, а запах любимой туалетной воды перестает нравиться. 
5. Снижение или полное отсутствие аппетита. 
   
6. Атрофия зрительного нерва. Сначала возникает скотома в поле зрения, потом падает острота, постепенно блокируются кровеносные сосуды сетчатки глаза, и повреждается зрительный нерв.
7. Бледность кожных покровов. При анемии кроветворение нарушено, эритроциты активно разрушаются, происходит выделение билирубина, который вызывает бледно-желто-лимонное окрашивание кожи.
8. Парестезия конечностей (онемение, покалывание). Одним из признаков дефицита витамина В12 является онемение в руках и ногах, покалывание, а также могут быть судороги. 
9. Изменение поведения, ухудшение памяти. Если вы постоянно что-либо забываете, пишите списки для напоминания, то, скорее всего, вам необходимо принимать витамин В12 (после консультации со специалистом). К тому же кобаламин способствует синтезу гормонов радости серотонина и дофамина.
10. Изменение внешнего вида языка. Сухой язык, его покалывание и жжение, стоматит, глоссит (красный/гладкий/блестящий язык).
11. Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Если у вас учащенное сердцебиение и пониженное артериальное давление — это повод обратиться к доктору за консультацией и назначением витамина В12.

• Ухудшение настроения/ Депрессия/ Бессонница 

• Упорные головные боли

• Когнитивные нарушения 

• Затруднения глотания (дисфагия) 

• Слабоумие/ Деменция 

• На слизистых оболочках различных органов (рот, горло, нос, бронхи, кишечник, влагалище и др.) могут появляться эрозии и язвы, на отдельных участках кожи тела и лица – себорейный дерматит 

• Стоматит, рецидивирующие афты, язвенный гингивит, замедленное заживление ран 

• Ангуляторный хейлит 

• Повышение гомоцистеина.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, нужно посоветоваться со специалистом, увеличить в рационе количество пищи, богатой витамином В12, и начать прием этого элемента.

Как развивается В12-дефицитная анемия

Симптомы при такой анемии появляются постепенно и плавно, поэтому на начальных стадиях заболевания диагностировать его достаточно трудно. Дефицит продолжительное время проявляется слабо, поэтому важно обращать внимание даже на небольшие изменения в организме. Особенно это касается пожилых людей.

Стадии развития В12-дефицитной анемии

1. Доклиническая стадия — скрытый дефицит. Из-за недостатка витамина В12 усиленно начинают расходоваться собственные запасы организма. В ростках костного мозга уже начинаются изменения, но концентрация гемоглобина и красных кровяных телец еще находится на нормальном уровне. Клинические симптомы отсутствуют.
2. Стадия начальных нарушений — анемический синдром. Количество гемоглобина падает, развиваются неспецифические симптомы — головокружение, слабость, повышенная утомляемость. Человек считает, что он просто сильно устал, но это уже первые признаки анемии. Поэтому нутрициологи, собирая анамнез, подозревают начало анемии именно по появлению психоневрологических симптомов.
3. Стадия тяжелых проявлений — неврологический дефицит. К предыдущим симптомам добавляются боли в мышцах, слабость, «мурашки» и покалывание в пальцах рук, изменение походки, боль в языке, снижение веса, ухудшение зрения и слуха. Могут преобладать психические симптомы — агрессивность, раздражительность, плохое настроение, эмоциональная нестабильность. Все эти проявления побуждают человека обратиться в больницу.

Степень тяжести заболевания определяется уровнем гемоглобина:

• легкая степень — 90 – 115 г/л;
• средняя степень — 70 – 89 г/л;
• тяжелая степень — менее 69 г/л.

Заболевания при недостатке B12

Дефицит витамина В12 может вызвать следующие заболевания:

• Мегалобластная (пернициозная, В12-дефицитная) анемия. При этой болезни в крови и в костном мозге наблюдается появление мегалобластов (измененных эритробластов – макроцитов). То есть происходит образование красных кровяных телец аномально большого размера, которые не в состоянии правильно работать и осуществлять транспортировку кислорода.

• Фуникулярный миелоз. Это поражение задних и боковых (частично) канатиков спинного мозга, вызванное недостатком витамина В12. Обычно заболевание взаимосвязано с мегалобластной анемией. У человека становится неустойчивой походка, теряется координация движений, позднее присоединяется слабость в ногах (нижний парапарез).
• Заболевания сердца и сосудов. Повышенный риск инсульта или сердечного приступа связан с нахождением в крови гомоцистеина. Витамин В12, как и другие витамины группы В, снижает концентрацию этого соединения в крови.
• Заболевания нервной системы и головного мозга. Кобаламин принимает участие в образовании миелиновых оболочек нервных волокон, благодаря которым обеспечивается защита нервов и передача им импульсов. При дефиците витамина В12 миелин в белом веществе головного мозга разрушается, вследствие чего увеличивается вероятность нарушений высшей мозговой деятельности, развивается деменция и спутанность сознания.

Недостаток витамина В12 в младенческом возрасте вызывает задержку развития.

Как диагностируется В12-дефицитная анемия

Для постановки диагноза специалисты собирают анамнез (есть ли наследственные заболевания, пищевой дефицит, были ли операции), выявляют общие и специфические симптомы, проводят осмотр, назначают лабораторные исследования.

Необходимые лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ на концентрацию витамина В12;
• пункция костного мозга с исследованием пунктата — проводится редко.

Что покажут анализы, если есть В12-дефицитная анемия?

Общий анализ крови:

• низкое содержание гемоглобина, гематокрита и эритроцитов;
• падение уровня ретикулоцитов;
• повышение MCV в ОАК > 85;
• повышение MCH в ОАК > 32;
• повышение RDW в ОАК > 13 %;
• повышение MCHC в ОАК > 350.

Биохимический анализ крови:

• повышение концентрации свободного билирубина – по этой причине возникает желтушность кожи и изменяется окраска мочи;
• увеличение содержания лактатдегидрогеназы (ЛДГ) — фермента, задействованного в реакциях гликолиза.

При количественной оценке витамина В12 выявляются низкие показатели — менее 140 пг/мл, а содержание фолиевой кислоты будет нормальным — выше 5 нг/мл. Снижение Холотранскобаламина <100 пмоль/л. Повышенный гомоцистеин (оптимум: 5-7)

Из инструментальных методов исследования при подозрении на В12-дефицитную анемию используются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости и щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы дают сходные с анемией симптомы, поэтому ее исследуют в рамках дифференциальной диагностики.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) и колоноскопия. С помощью этих методов определяют изначальную причину недостатка витамина В12 в случае нарушения его всасывания.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Так как при анемии присутствуют неспецифические кардиологические симптомы, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями сердца. Кроме того, дефицит витамина В12 может вызвать нарушения сердечного ритма, ишемическое поражение, инфаркт.
• Рентгенография, а иногда компьютерная томография (КТ), грудной клетки.
• КТ и МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника, чтобы исключить механическое воздействие на спинной мозг.

Лечение В12-дефицитной анемии

Терапия заболевания основана на внутримышечных инъекциях кобаламина или гидроксикобаламина. Вторая форма дольше задерживается в организме, поэтому считается более предпочтительной. Уколы ставят каждый день на протяжении двух недель либо до устранения симптомов. 

Читайте также!

«Что такое антиоксиданты: виды, польза для организма.»

Подробнее

Последующее лечение проводится в зависимости от причины болезни. Если недостаток витамина связан с тем, что его мало поступает с пищей, то рекомендуется ввести в рацион продукты животного происхождения. Если питание поменять нет возможности, то необходимо пожизненно принимать витамин В12. Также в качестве источников витамина можно употреблять соевые продукты, обогащенные злаки или дрожжевые пасты.

Если анемия носит злокачественный характер, то увеличение количества витамина в пище не даст результата, так как он все равно не будет хорошо всасываться. В таком случае больным назначаются пожизненные инъекции препарата раз в несколько месяцев.

Профилактика анемии при дефиците B12

Очень важно тщательно отслеживать состояние здоровья людей при следующих факторах риска:

• люди в возрасте старше 60 лет;
• после операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
• беременные и кормящие женщины;
• пациенты на гемодиализе;
• веганы и вегетарианцы;
• прием Метформин/Глюкофаж;
• прием КОК;
• прием ИПП (ингибиторы протонной помпы) (омепразол, лансопразол и др.);
• прием гидрокортизона и ципрофлоксацина; 
• пернициозная анемия;
• прием аспирина; 
• экзокринная недостаточность поджелудочной железы; 
• гипотиреоз; 
• СИБР и др.болезни желудка (болезнь Крона и др.); 
• употребление алкоголя; 
• мальабсорбция (наблюдается в 80% случаев); 
• атрофический гастрит/ инфекцией Helicobacter pylori.

Для профилактики В12-дефицитной анемии нужно каждый год проверять содержание витамина В12 в крови. У людей, которым была проведена операция на желудке или тонком кишечнике, лабораторные показатели оцениваются минимум через 3 года.

Профилактику можно проводить путем приема внутрь препаратов В12, но только в том случае, если нет заболеваний ЖКТ. Если имеет место нарушения усвояемости, тогда в дневном стационаре или амбулаторно можно ставить инъекции цианокобаламина.

Нужно внимательно смотреть за состоянием людей старше 60-летнего возраста. Часто начавшаяся деменция или изменение настроения связываются у них с возрастом или особенностями характера, хотя на самом деле это может быть обусловлено дефицитом витамина В12.

Если вовремя принять меры и восполнить недостаток кобаламина, то тяжелых проблем со стороны кроветворения, нервной системы и желудочно-кишечного тракта можно избежать. Обнаружив у себя симптомы недостатка В12, обратитесь к специалисту и проведите курс профилактики или лечения назначенными препаратами цианокобаламина.

Интересные факты о витамине B12

Больше всего склонны к недостатку витамина В12 не веганы или вегетарианцы, как принято думать.

Дефицит витамина В12 может скрываться за нормальным содержанием фолиевой кислоты, выполняющей схожие функции. Витамины В9 и В12 могут брать на себя обязанности друг друга, когда работа одного из них недостаточна.

Читайте также!

«Продукты богатые витамином А: почему их важно употреблять в пищу»

Подробнее

Концентрацию витамина В12 в крови снижают:

• кофе;
• алкогольные напитки;
• оральные контрацептивы;
• никотин;
• стресс;
• хронические болезни;
• антибактериальные препараты;
• заболевания печени;
• употребление в пищу большого количества мясных блюд.

Витамин В12 содержится во многих продуктах. Больше всего его в говяжьей печени (59 мкг), осьминогах и кальмарах (49 мкг), говяжьих почках (31 мкг) и печени курицы (23 мкг).

Если заболевание диагностировать вовремя и правильно лечить, то прогноз благоприятный. Даже если для восполнения дефицита витамина В12 назначается его пожизненный прием в виде лекарственных препаратов, то качество жизни при этом не ухудшается. Если же лечение начато поздно и уже имеют место серьезные неврологические нарушения, то избавиться от них невозможно, но такое случается очень редко.

Гайд «ТОП-20 вредных продуктов, которые разрушают здоровье»

Скачать бесплатно