О чем речь? В12 относится к группе водорастворимых витаминов, содержится преимущественно в продуктах животного происхождения. В его состав входит минеральный кобальт, поэтому еще его называют кобаламин.
Что важно знать? Дефицит витамина B12 – серьезная проблема, которая может привести к анемии, ухудшению состояния нервной системы и умственным нарушениям. Этот важный компонент необходим для производства эритроцитов и поддержания здоровья нервных клеток.
Причины развития В12-дефицитной анемии
Витамин В12 играет важную роль в организме:
-
формирование и функционирование центральной нервной системы, образование миелиновой оболочки;
-
препятствует развитию мегалобластной анемии, отвечает за образование здоровых эритроцитов (красных кровяных телец);
-
участие в процессе метилирования, синтез ДНК;
-
активирует превращение гомоцистеина в метионин / антисклеротическое действие и защита сосудов;
-
обеспечивает вступление каротинов в обмен веществ и их превращение в активный витамин А;
-
рост и образование костей.
В12-дефицитная анемия (пернициозная) — это макроцитарная мегалобластная анемия, причиной которой является недостаток в организме витамина В12. При этом заболевании изменяется морфология ростков кроветворения костного мозга, в результате чего нарушается формирование кровяных клеток, образуются аномальные структуры. Такая патология сопровождается нарушениями работы ЖКТ и нервной системы.
В12-дефицитная анемия развивается как результат следующих механизмов:
- Недостаточное поступление витамина В12 с пищей, то есть когда употребляемые продукты изначально не содержат его столько, сколько нужно. Такой механизм часто встречается в странах с невысоким уровнем экономики и социального развития. Также в последнее время все больше людей переходят на вегетарианский и веганский образ жизни. Если при этом не принимать дополнительно витаминные комплексы и не стараться питаться сбалансировано, то может возникнуть дефицит витамина В12.
- Значительные потери витамина — его расход повышается во время беременности и грудного вскармливания, а также при некоторых заболеваниях и гемолизе.
- Нарушение усвоения витамина В12 в ЖКТ из пищи. Для того чтобы витамин хорошо всасывался, клетки слизистой оболочки желудка выделяют огликопротеин — ВФК (внутренний фактор Кастла). Он трансформирует В12 в усвояемую форму, переносит его в подвздошную кишку и улучшает всасывание.
- Нарушение перемещения витамина в кровеносном русле. После того, как кобаламин попадает в просвет сосудов, он соединяется с транскобаламином — это транспортный белок, приносящий витамин в костный мозг и в печень. Если транскобаламин имеет дефекты, то доставка В12 затрудняется, что вызывает его дефицит в органах и тканях.
- Нарушение обмена витамина В12 внутри клеток. Сюда относится снижение образования аденозил- и метилкобаламина.
Из вышеназванных механизмов развития вытекают причины анемии:
- заболевания желудка — атрофический гастрит, аутоиммунные процессы, оперативные вмешательства;
- болезни тонкого кишечника — опухоли, энтериты;
- патологии поджелудочной железы, сопровождающиеся изменением кислотности — опухолевые процессы с гастриновой активностью, синдром Золлингера-Эллисона;
- конкуренция за усвоение кобаламина — кишечная флора конкурирует за витамин при дивертикулезе и синдроме «слепой петли»;
- наличие глистов — дифиллоботриоз;
- длительный прием метформина или ингибиторов протонной помпы;
- врожденные заболевания — склеродермия, болезнь Крона, болезнь Уиппла, амилоидоз, болезнь Имерслунд-Гресбека;
- хроническая интоксикация организма, например, при алкоголизме;
- беременность и грудное вскармливание;
- несбалансированное питание, веганство или вегетарианство, продолжительное голодание.
К факторам риска по развитию такой анемии относятся оперативные вмешательства в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, особенности питания, пожилой возраст. Причем у пожилых людей имеет место комплекс из нескольких факторов нарушения усвоения витамина — это дефицит В12 в пище, нарушение абсорбции и всасывания. Так, частота возникновения В12-дефицитной анемии у людей в 60-летнем возрасте составляет 2 %, а после семидесяти лет это заболевание диагностируется у каждого пятнадцатого.
Читайте также!
«Как очистить организм: продукты, выводящие токсины»Дефицит кобаламина может быть врожденный или приобретенный. Также В12-дефицитная анемия развивается у детей, находящихся на грудном вскармливании, если витамина В12 недостаточно у матери. Поэтому в период беременности и лактации, особенно если женщина является вегетарианкой, ей обязательно нужно дополнительно принимать комплексы, содержащие витамин В12.
Симптомы дефицита витамина B12
Недостаток витамина В12 имеет следующие проявления.
- Головокружение, нетвердая походка. Большинство из тех, кто обращается к неврологу с головными болями, головокружением и нестабильной походкой, имеют недостаток этого витамина. Симптомы обусловлены нарушениями в заднем отделе спинного мозга.
- Хрупкость ногтей и выпадение волос. Если ногти слоятся и ломаются, а волосы потускнели и не блестят, то это указывает на дефицит витамина В12, и нужно срочно начинать его принимать.
- Слабость мышц, усталость. Симптомами недостатка этого элемента являются вялость и постоянное ощущение усталости. При дефиците кобаламина все время хочется спать, даже сразу после пробуждения.
- Изменения обоняния и одышка. Из-за недостатка В12 к клеткам поступает намного меньше кислорода, чем это необходимо, вследствие чего развивается сильная одышка даже после небольшой нагрузки. Также у человека пропадает вкус и нарушается восприятие запахов, ему может казаться что, например, краска пахнет очень приятно, а запах любимой туалетной воды перестает нравиться.
- Снижение или полное отсутствие аппетита.
- Атрофия зрительного нерва. Сначала возникает скотома в поле зрения, потом падает острота, постепенно блокируются кровеносные сосуды сетчатки глаза, и повреждается зрительный нерв.
- Бледность кожных покровов. При анемии кроветворение нарушено, эритроциты активно разрушаются, происходит выделение билирубина, который вызывает бледно-желто-лимонное окрашивание кожи.
- Парестезия конечностей (онемение, покалывание). Одним из признаков дефицита витамина В12 является онемение в руках и ногах, покалывание, а также могут быть судороги.
- Изменение поведения, ухудшение памяти. Если вы постоянно что-либо забываете, пишите списки для напоминания, то, скорее всего, вам необходимо принимать витамин В12 (после консультации со специалистом). К тому же кобаламин способствует синтезу гормонов радости серотонина и дофамина.
- Изменение внешнего вида языка. Сухой язык, его покалывание и жжение, стоматит, глоссит (красный/гладкий/блестящий язык).
- Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Если у вас учащенное сердцебиение и пониженное артериальное давление — это повод обратиться к доктору за консультацией и назначением витамина В12.
-
Ухудшение настроения/ Депрессия/ Бессонница
-
Упорные головные боли
-
Когнитивные нарушения
-
Затруднения глотания (дисфагия)
-
Слабоумие/ Деменция
-
На слизистых оболочках различных органов (рот, горло, нос, бронхи, кишечник, влагалище и др.) могут появляться эрозии и язвы, на отдельных участках кожи тела и лица – себорейный дерматит
-
Стоматит, рецидивирующие афты, язвенный гингивит, замедленное заживление ран
-
Ангуляторный хейлит
-
Повышение гомоцистеина.
инструкция по сохранению молодости
Какие ошибки ускоряют процесс старения и влияют на самочувствие 100% женщин? Команда ED PRO подготовила подборку чек-листов, составленных передовыми специалистами в области нутрициологии и женского здоровья, чтобы ваша молодость продлилась до 80+лет.
И да, это бесплатно! Мы искренне хотим помочь Вам улучшить ваше здоровье, продлить молодость и красоту.
Если у вас наблюдаются подобные симптомы, нужно посоветоваться со специалистом, увеличить в рационе количество пищи, богатой витамином В12, и начать прием этого элемента.
Как развивается В12-дефицитная анемия
Симптомы при такой анемии появляются постепенно и плавно, поэтому на начальных стадиях заболевания диагностировать его достаточно трудно. Дефицит продолжительное время проявляется слабо, поэтому важно обращать внимание даже на небольшие изменения в организме. Особенно это касается пожилых людей.
Стадии развития В12-дефицитной анемии
- Доклиническая стадия — скрытый дефицит. Из-за недостатка витамина В12 усиленно начинают расходоваться собственные запасы организма. В ростках костного мозга уже начинаются изменения, но концентрация гемоглобина и красных кровяных телец еще находится на нормальном уровне. Клинические симптомы отсутствуют.
- Стадия начальных нарушений — анемический синдром. Количество гемоглобина падает, развиваются неспецифические симптомы — головокружение, слабость, повышенная утомляемость. Человек считает, что он просто сильно устал, но это уже первые признаки анемии. Поэтому нутрициологи, собирая анамнез, подозревают начало анемии именно по появлению психоневрологических симптомов.
- Стадия тяжелых проявлений — неврологический дефицит. К предыдущим симптомам добавляются боли в мышцах, слабость, «мурашки» и покалывание в пальцах рук, изменение походки, боль в языке, снижение веса, ухудшение зрения и слуха. Могут преобладать психические симптомы — агрессивность, раздражительность, плохое настроение, эмоциональная нестабильность. Все эти проявления побуждают человека обратиться в больницу.
Степень тяжести заболевания определяется уровнем гемоглобина:
- легкая степень — 90 – 115 г/л;
- средняя степень — 70 – 89 г/л;
- тяжелая степень — менее 69 г/л.
Заболевания при недостатке B12
Дефицит витамина В12 может вызвать следующие заболевания:
-
Мегалобластная (пернициозная, В12-дефицитная) анемия. При этой болезни в крови и в костном мозге наблюдается появление мегалобластов (измененных эритробластов – макроцитов). То есть происходит образование красных кровяных телец аномально большого размера, которые не в состоянии правильно работать и осуществлять транспортировку кислорода.
- Фуникулярный миелоз. Это поражение задних и боковых (частично) канатиков спинного мозга, вызванное недостатком витамина В12. Обычно заболевание взаимосвязано с мегалобластной анемией. У человека становится неустойчивой походка, теряется координация движений, позднее присоединяется слабость в ногах (нижний парапарез).
- Заболевания сердца и сосудов. Повышенный риск инсульта или сердечного приступа связан с нахождением в крови гомоцистеина. Витамин В12, как и другие витамины группы В, снижает концентрацию этого соединения в крови.
- Заболевания нервной системы и головного мозга. Кобаламин принимает участие в образовании миелиновых оболочек нервных волокон, благодаря которым обеспечивается защита нервов и передача им импульсов. При дефиците витамина В12 миелин в белом веществе головного мозга разрушается, вследствие чего увеличивается вероятность нарушений высшей мозговой деятельности, развивается деменция и спутанность сознания.
нутрициолог
Недостаток витамина В12 в младенческом возрасте вызывает задержку развития.
Как диагностируется В12-дефицитная анемия
Для постановки диагноза специалисты собирают анамнез (есть ли наследственные заболевания, пищевой дефицит, были ли операции), выявляют общие и специфические симптомы, проводят осмотр, назначают лабораторные исследования.
Необходимые лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ на концентрацию витамина В12;
- пункция костного мозга с исследованием пунктата — проводится редко.
Что покажут анализы, если есть В12-дефицитная анемия?
Общий анализ крови:
- низкое содержание гемоглобина, гематокрита и эритроцитов;
- падение уровня ретикулоцитов;
- повышение MCV в ОАК > 85;
- повышение MCH в ОАК > 32;
- повышение RDW в ОАК > 13 %;
- повышение MCHC в ОАК > 350.
Биохимический анализ крови:
- повышение концентрации свободного билирубина – по этой причине возникает желтушность кожи и изменяется окраска мочи;
- увеличение содержания лактатдегидрогеназы (ЛДГ) — фермента, задействованного в реакциях гликолиза.
При количественной оценке витамина В12 выявляются низкие показатели — менее 140 пг/мл, а содержание фолиевой кислоты будет нормальным — выше 5 нг/мл. Снижение Холотранскобаламина <100 пмоль/л. Повышенный гомоцистеин (оптимум: 5-7)
Из инструментальных методов исследования при подозрении на В12-дефицитную анемию используются:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости и щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы дают сходные с анемией симптомы, поэтому ее исследуют в рамках дифференциальной диагностики.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) и колоноскопия. С помощью этих методов определяют изначальную причину недостатка витамина В12 в случае нарушения его всасывания.
- Электрокардиограмма (ЭКГ). Так как при анемии присутствуют неспецифические кардиологические симптомы, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями сердца. Кроме того, дефицит витамина В12 может вызвать нарушения сердечного ритма, ишемическое поражение, инфаркт.
- Рентгенография, а иногда компьютерная томография (КТ), грудной клетки.
- КТ и МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника, чтобы исключить механическое воздействие на спинной мозг.
Лечение В12-дефицитной анемии
Терапия заболевания основана на внутримышечных инъекциях кобаламина или гидроксикобаламина. Вторая форма дольше задерживается в организме, поэтому считается более предпочтительной. Уколы ставят каждый день на протяжении двух недель либо до устранения симптомов.
Читайте также!
«Что такое антиоксиданты: виды, польза для организма.»Последующее лечение проводится в зависимости от причины болезни. Если недостаток витамина связан с тем, что его мало поступает с пищей, то рекомендуется ввести в рацион продукты животного происхождения. Если питание поменять нет возможности, то необходимо пожизненно принимать витамин В12. Также в качестве источников витамина можно употреблять соевые продукты, обогащенные злаки или дрожжевые пасты.
Если анемия носит злокачественный характер, то увеличение количества витамина в пище не даст результата, так как он все равно не будет хорошо всасываться. В таком случае больным назначаются пожизненные инъекции препарата раз в несколько месяцев.
Профилактика анемии при дефиците B12
Очень важно тщательно отслеживать состояние здоровья людей при следующих факторах риска:
- люди в возрасте старше 60 лет;
- после операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
- беременные и кормящие женщины;
- пациенты на гемодиализе;
- веганы и вегетарианцы;
- прием Метформин/Глюкофаж;
- прием КОК;
- прием ИПП (ингибиторы протонной помпы) (омепразол, лансопразол и др.);
- прием гидрокортизона и ципрофлоксацина;
- пернициозная анемия;
- прием аспирина;
- экзокринная недостаточность поджелудочной железы;
- гипотиреоз;
- СИБР и др.болезни желудка (болезнь Крона и др.);
- употребление алкоголя;
- мальабсорбция (наблюдается в 80% случаев);
- атрофический гастрит/ инфекцией Helicobacter pylori.
Для профилактики В12-дефицитной анемии нужно каждый год проверять содержание витамина В12 в крови. У людей, которым была проведена операция на желудке или тонком кишечнике, лабораторные показатели оцениваются минимум через 3 года.
Профилактику можно проводить путем приема внутрь препаратов В12, но только в том случае, если нет заболеваний ЖКТ. Если имеет место нарушения усвояемости, тогда в дневном стационаре или амбулаторно можно ставить инъекции цианокобаламина.
Нужно внимательно смотреть за состоянием людей старше 60-летнего возраста. Часто начавшаяся деменция или изменение настроения связываются у них с возрастом или особенностями характера, хотя на самом деле это может быть обусловлено дефицитом витамина В12.
Если вовремя принять меры и восполнить недостаток кобаламина, то тяжелых проблем со стороны кроветворения, нервной системы и желудочно-кишечного тракта можно избежать. Обнаружив у себя симптомы недостатка В12, обратитесь к специалисту и проведите курс профилактики или лечения назначенными препаратами цианокобаламина.
Интересные факты о витамине B12
Больше всего склонны к недостатку витамина В12 не веганы или вегетарианцы, как принято думать.
Дефицит витамина В12 может скрываться за нормальным содержанием фолиевой кислоты, выполняющей схожие функции. Витамины В9 и В12 могут брать на себя обязанности друг друга, когда работа одного из них недостаточна.
Концентрацию витамина В12 в крови снижают:
- кофе;
- алкогольные напитки;
- оральные контрацептивы;
- никотин;
- стресс;
- хронические болезни;
- антибактериальные препараты;
- заболевания печени;
- употребление в пищу большого количества мясных блюд.
Витамин В12 содержится во многих продуктах. Больше всего его в говяжьей печени (59 мкг), осьминогах и кальмарах (49 мкг), говяжьих почках (31 мкг) и печени курицы (23 мкг).
Если заболевание диагностировать вовремя и правильно лечить, то прогноз благоприятный. Даже если для восполнения дефицита витамина В12 назначается его пожизненный прием в виде лекарственных препаратов, то качество жизни при этом не ухудшается. Если же лечение начато поздно и уже имеют место серьезные неврологические нарушения, то избавиться от них невозможно, но такое случается очень редко.
Материал основан на исследованиях:
- Перекатова Т. Н., Остроумова М. Н. Еще раз о дефиците витамина В12 //Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. – 2009. – Т. 2. – №. 2. – С. 185-195.
- Красновский А. Л. и др. Современные возможности диагностики и лечения дефицита витамина В12 //Клиницист. – 2016. – Т. 10. – №. 3. – С. 15-25.
- Павлов Ч. С. и др. Неврологические расстройства при дефиците витамина В12 //Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91. – №. 4. – С. 122-129.
о нутрициологии
Часто задаваемые вопросы о дефиците B12
Чем опасен дефицит В12?
При недостатке витамина В12 кроветворение становится неэффективным: клетки, из которых образуются эритроциты, растут, но их деления не происходит. Вследствие этого получаются гигантские эритроциты в малом количестве. Возникает мегалобластная анемия. Дефицит витамина В12 приводит к нарушениям в нейронах спинного и головного мозга, из-за чего могут начаться неврологические, физические и психические расстройства.
К кому обращаться с дефицитом витамина B 12?
Чтобы правильно установить диагноз, нужна консультация врача-гематолога, специалиста интегративной медицины или нутрициолога.
Кому нельзя принимать витамин В12?
Противопоказаниями к приему препарата являются гиперчувствительность, эритроцитоз, тромбоэмболия, эритремия, беременность, грудное вскармливание. С осторожностью витамин В12 можно принимать при стенокардии, злокачественных и доброкачественных опухолях, сопровождающихся недостатком витамина и мегалобластной анемией, склонности к тромбообразованию.
Какие витамины нельзя принимать с витамином В12?
Кобаламин не назначается с витаминами Е, С и РР. Также антагонистами выступают Метформин, КОК, ИПП, некоторые лекарственные средства.