О чем речь? Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и гипотиреоз тесно связаны между собой, поскольку АИТ – одна из основных причин снижения функции щитовидной железы. Иммунная система вырабатывает антитела, которые постепенно разрушают тиреоидную ткань, что со временем приводит к недостаточной выработке гормонов Т3 и Т4. Это состояние, известное как гипотиреоз, вызывает ряд метаболических нарушений, влияющих на работу всего организма.
На что обратить внимание? АИТ и гипотиреоз требуют своевременной диагностики и лечения, чтобы предотвратить развитие осложнений. Если первый долгое время протекает бессимптомно, то второй проявляется выраженными признаками: слабостью, зябкостью, отеками, ухудшением памяти и другими симптомами. Основой терапии является заместительный прием синтетических аналогов тиреоидных гормонов, чтобы компенсировать их дефицит.
В чем разница АИТ и гипотиреоза
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – это собирательное название для группы воспалительных процессов, поражающих щитовидную железу в результате сбоя иммунной системы.
Одной из наиболее известных форм АИТ считается тиреоидит Хашимото, который был впервые описан в 1912 году японским ученым. Эта форма заболевания признана одной из самых частых причин гипотиреоза. АИТ и гипотиреоз выявляются примерно у 3-4 % населения, при этом женщины сталкиваются с этими патологиями гораздо чаще, чем мужчины.
Щитовидная железа анатомически состоит из двух долей, соединенных перешейком, и расположена в передней области шеи. Внутри органа находятся фолликулы, производящие важные гормоны – тироксин и трийодтиронин. Эти вещества отвечают за регуляцию обменных процессов и нормальную работу организма.
При аутоиммунных нарушениях вырабатываются антитела, которые начинают разрушать клетки щитовидной железы. На этом фоне снижается уровень тиреоидных гормонов, что приводит к гипотиреозу.
Рассматриваемый недуг характеризуется устойчивым дефицитом гормонов щитовидной железы, из-за чего снижается или полностью утрачивается ее функциональность. Такие нарушения особенно опасны, поскольку затрагивают работу почти всех органов и систем. Если не начать терапию своевременно, могут развиться тяжелые осложнения.
Причины АИТ щитовидной железы и гипотиреоза
Основной причиной аутоиммунного тиреоидита считается наследственная предрасположенность. Научные данные подтверждают, что генетика играет ключевую роль: у людей с диагнозом АИТ чаще встречаются и другие аутоиммунные заболевания, включая ревматоидный артрит, очаговое облысение, витилиго, а также диффузный токсический зоб.
Однако не у всех пациентов с наличием антител к щитовидной железе наблюдаются клинические признаки рассматриваемого недуга. Даже при выявленных отклонениях в анализах симптомы могут отсутствовать на протяжении длительного времени. Тем не менее при АИТ и гипотиреозе необходимо постоянное наблюдение у эндокринолога и регулярная диагностика, чтобы отслеживать возможное прогрессирование.
Изображение: brgfx /freepik.com
На ранних этапах разрушение тканей железы может протекать бессимптомно. Постепенно, по мере уменьшения числа гормонально активных клеток, снижается уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В ответ на это гипофиз усиливает выработку тиреотропного гормона (ТТГ). Этот процесс нередко сопровождается субклинической формой гипотиреоза, при которой содержание ТТГ в крови увеличивается, тогда как уровень Т4 еще остается в пределах нормы.
Провоцирующими факторами для ускоренного развития заболевания могут выступать вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные операции в области шеи, а также механические травмы. Кроме того, дефицит йода часто нарушает стабильность работы железы. В связи с этим важно понимать, решение о том, что можно ли принимать йод при АИТ и гипотиреозе, принимает врач с учетом лабораторных показателей.
У женщин заболевание нередко развивается после родов. Так называемый послеродовой тиреоидит – частое явление, возникающее на фоне перестройки иммунной системы. Он обычно диагностируется у тех, кто имеет врожденную предрасположенность к данному недугу. Поэтому при сочетании АИТ, гипотиреоза и беременности требуется особое внимание и строгое соблюдение назначений врача.
Симптомы гипотиреоза и АИТ
Несмотря на то, что АИТ и гипотиреоз часто рассматриваются вместе, между ними не всегда прослеживается прямая связь.
На ранней стадии аутоиммунного тиреоидита возможно временное повышение уровня тиреоидных гормонов в крови. Это связано с тем, что щитовидная железа увеличивается в объеме и начинает продуцировать элементы активнее обычного. В этот период у человека могут появиться характерные признаки тиреотоксикоза: внезапное снижение веса без изменений в питании, нестабильное артериальное давление, учащенное сердцебиение, дрожание рук, бессонница.
Изображение: resumegenius / unsplash.com
Однако по мере развития АИТ иммунные клетки продолжают разрушать ткань железы, что со временем приводит к снижению гормональной активности и формированию гипотиреоза.
Часто начальные этапы заболевания протекают без выраженных симптомов. Такое скрытое течение характерно как для АИТ, так и для субклинической формы гипотиреоза. Сигналами, указывающими на возможные нарушения в работе щитовидной железы, могут быть:
- изменение размеров данного органа (как увеличение, так и уменьшение), появление уплотнений или узлов;
- превышение допустимого уровня антител, фиксируемое при анализе крови;
- снижение эхогенности тканей, обнаруженное при ультразвуковом исследовании.
Диагностика АИТ и гипотиреоза
Диагностика АИТ и гипотиреоза начинается с клинического осмотра и анализа объективных симптомов: замедленная реакция, бледность, утолщенные черты лица, сухость кожи, повышенная отечность, редеющие волосы. Однако эти проявления неспецифичны, что требует обязательного лабораторно-инструментального подтверждения аутоиммунного заболевания.
ребёнок болеет по 5 раз за осень
нутрициолог со стажем
более 8 лет
материалов от детских нутрициологов
для здорового роста и развития вашей детей.
Главным этапом является определение концентрации ТТГ (тиреотропного гормона) и Т4 (свободного тироксина) в крови. При скрытом течении гипотиреоза (субклиническая форма) Т4 может оставаться в пределах нормы, тогда как тиреотропный гормон уже превышает референсные значения.
Для оценки структуры органа применяют УЗИ. Оно показывает неоднородность тканей, пониженную эхогенность и возможные узлы. В сомнительных случаях проводят биопсию. Дополнительно назначают биохимию крови и ЭКГ – при гипотиреозе возможны высокий холестерин и признаки сердечной гипоксии. Это важно учитывать при составлении рекомендаций по диете при АИТ и гипотиреозе.
Лечение гипотиреоза и АИТ
Основная стратегия в решении вопроса, как лечить АИТ и гипотиреоз, – заместительная гормонотерапия левотироксином (торговые названия: L-тироксин, Эутирокс). Это компенсирует дефицит тиреоидных гормонов, нормализуя метаболизм. Начальная доза обычно составляет 25-50 мкг в сутки и корректируется по протоколу при АИТ и гипотиреозе.
Первая проверка гормонального фона проводится через 6-8 недель, затем ежегодно при стабильных показателях. Для лучшего усвоения препарат принимают утром, натощак, за 30-40 минут до еды.
Если наблюдается значительное увеличение железы, вызывающее затруднение дыхания или глотания, может потребоваться операция – удаление части или всей железы. Хирургическое вмешательство также применяют при подозрении на онкологический процесс. После тиреоидэктомии заместительная терапия проводится постоянно.
При скрытой форме гипотиреоза, когда ТТГ повышен, а уровень Т4 остается в норме, лечение не всегда показано. Однако при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, беременности или ее планировании назначают терапию для снижения риска осложнений. В остальных случаях выбирается тактика наблюдения.
Профилактика и образ жизни при АИТ и гипотиреозе
При АИТ и гипотиреозе первичная профилактика ограничена из-за генетической природы заболеваний, однако существуют действенные способы снижения риска осложнений:
Соблюдение баланса йода
Как его нехватка, так и избыток могут спровоцировать нежелательные аутоиммунные реакции. Лучше ограничиться разумным употреблением йодированной соли и морепродуктов, избегая бесконтрольного приема добавок с йодом.
Изображение: jcomp /freepik.com
Медицинский контроль
Лицам с генетической предрасположенностью или уже имеющим другие аутоиммунные расстройства (например, диабет 1 типа или ревматоидный артрит), следует ежегодно сдавать анализы на ТТГ и уровень антител.
Минимизация триггерных факторов
Эмоциональные и физические перегрузки, а также хронические воспаления (вроде кариеса или тонзиллита) могут стать катализаторами заболевания. Своевременное лечение и управление стрессом помогут снизить эти риски.
Правильное питание
Диета при АИТ и гипотиреозе должна быть сбалансирована по белковому компоненту, содержать достаточное количество пищевых волокон, а также восполнять частый при этом состоянии дефицит витаминов D и B12.
Изображение: elloproducts / unsplash.com
Прогноз при АИТ и гипотиреозе
Исход заболевания во многом зависит от своевременного выявления и правильной терапии. При адекватной дозировке левотироксина симптомы гипотиреоза полностью исчезают, что позволяет пациенту вести обычный образ жизни без ограничений. Однако терапия, как правило, пожизненная, так как восстановить поврежденную щитовидную железу невозможно.
Читайте также!
«Можно ли заменить сахар в рационе?»Без лечения гипотиреоз может привести к серьезным осложнениям:
- Микседематозный отек тканей – приводит к нарушению работы сердца, легких и центральной нервной системы.
- Гипотиреоидная кома – опасное состояние, сопровождающееся резким снижением температуры тела, угнетением сознания и высокой вероятностью смертельного исхода.
- Патологии сердечно-сосудистой системы – атеросклероз и ишемическая болезнь, связанные с повышенным уровнем холестерина.
- Проблемы с репродукцией – недостаток тиреоидных гормонов значительно повышает вероятность невынашивания плода и формирования врожденных аномалий у ребенка.
У детей отсутствие своевременной диагностики ведет к задержке физического и умственного развития – кретинизму, поэтому во многих странах практикуется неонатальный скрининг.
Материал основан на исследованиях:
- Витти А. Код Женщины. Как гормоны влияют на вашу жизнь / М.:Издательство Бомбора, 2014. – 320 с.
- Ванахт Е.В. Гормональный баланс / М.: Издательство ЭКСМО, 2020. – 208 с.
- Лебедева Д. Загадочная щитовидка. Что скрывает эта железа / М.:Издательство АСТ, 2021. – 288 с.
Источник изображения в шапке: craoni / unsplash.com
Часто задаваемые вопросы об АИТ и гипотиреозе
Может ли АИТ пройти самостоятельно?
Аутоиммунный тиреоидит – хроническое заболевание, при котором без лечения функция щитовидной железы постепенно ухудшается. Спонтанное восстановление встречается очень редко, но при субклиническом гипотиреозе возможно временное улучшение состояния.
Можно ли забеременеть при гипотиреозе?
Беременность возможна, но важно заранее добиться компенсации заболевания. Недостаток гормонов щитовидной железы повышает риск выкидыша и нарушений развития плода. В период беременности необходимо проводить мониторинг уровня гормонов каждые 4-6 недель.
Разрешен ли спорт людям с гипотиреозом?
Физическая активность полезна, но нагрузки должны быть умеренными. Рекомендуются скандинавская ходьба, плавание и йога. Интенсивные тренировки допустимы только после стабилизации гормонального баланса.
Может ли АИТ трансформироваться в рак щитовидной железы?
АИТ не считается предраковым состоянием. Тем не менее, на фоне заболевания могут появляться узлы, и в 1-2 % случаев они оказываются злокачественными. Поэтому узловые образования требуют регулярного наблюдения – УЗИ и при необходимости биопсии.
В итоге, аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз – распространенные эндокринные нарушения, которые требуют своевременного лечения и контроля. При соблюдении протокола при АИТ и гипотиреозе пациенты могут сохранять активный образ жизни без ограничений.
