Лактазная недостаточность: симптомы у взрослых и детей

Какие бывают симптомы лактазной недостаточности? После приема молочных продуктов у людей с этой особенностью возникают пищеварительные расстройства: вздутие, жидкий стул и болевые ощущения в брюшной области.

Как сильно распространена проблема? Частота этого состояния варьируется среди разных народов. В то время как лишь 1–3 % жителей Северо-Западной Европы страдают от непереносимости лактозы, среди коренных народов Африки, Азии и Южной Америки этот показатель достигает 90–100 % взрослого населения.

Что такое лактазная недостаточность простыми словами

Лактаза — это особый фермент, обеспечивающий расщепление лактозы, или молочного сахара, содержащегося в молоке и продуктах на его основе.

Лактазная недостаточность (ЛН) характеризуется понижением активности лактазы, фермента, вырабатываемого энтероцитами — клетками тонкого кишечника. Ее основная функция — расщепление поступающей лактозы на более простые сахара — глюкозу и галактозу. Этот дисахарид играет ключевую роль в питании, так как представляет собой уникальный углевод грудного молока и первоначальный источник сахара для младенца. Более того, он присутствует в животном молоке и в молочной пище.

Распространенность лактазной недостаточности

Около 65 % взрослого населения имеют пониженные возможности усвоения лактозы. При варианте лактазной недостаточности, возникающей у взрослых, первые симптомы обычно наблюдаются в подростковом и юношеском возрасте — примерно от 12 до 20 лет.

Наибольшая распространенность непереносимости лактозы отмечается среди жителей Восточной Азии, где ее признаки встречаются у 70–100 % населения. Высокие показатели фиксируются также у людей западноафриканского, арабского, еврейского, греческого и итальянского происхождения. Для России точной статистики нет, однако некоторые исследования указывают, что ею страдают от 50 до 70 % жителей.

Вторичная форма лактазной недостаточности способна развиться в любом возрасте. Она возникает после резекции тонкой кишки, а также при заболеваниях пищеварительной системы — целиакии, болезни Крона, болезни Уиппла и других патологиях. При разрушении слизистой тонкой кишки снижается образование не только лактазы, но и сахарозы с трегалозой. Наибольшему повреждению подвергается именно лактаза, так как она сосредоточена на верхушках кишечных ворсинок.

Симптомы непереносимости лактозы у взрослых

Первые признаки обычно проявляются спустя 1–2 часа после употребления молока или продуктов на его основе. Наиболее характерными считаются:

• тошнота;
• отрыжка;
• урчание в животе;
• ощущение тяжести и боли в области живота;
• метеоризм;
• жидкий или кашицеобразный кал светло-желтого оттенка с кислым запахом.

Кроме кишечных расстройств возможны и общие симптомы: повышенная утомляемость, слабость, головная боль, потливость. Даже при одинаковом уровне дефицита фермента у разных людей симптомы могут значительно отличаться.

Непереносимость продуктов с лактозой может наблюдаться и при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР). Это состояние связано с повышенной концентрацией микроорганизмов в тонкой кишке. В ходе бактериальной переработки лактозы образуются газы и короткоцепочечные жирные кислоты, что характеризуется симптомами, сходными с лактазной недостаточностью: болями в животе, метеоризмом и диареей.

Изображение: wayhomestudio / freepik.com

Причины лактазной недостаточности

Непереносимость лактозы подразделяется на два основных вида: первичная, когда целостность кишечных клеток (энтероцитов) сохранена, и вторичная, обусловленная их деструкцией и, следовательно, ослаблением ферментативной функции.

Первичная лактазная недостаточность

Делится на три типа: врожденную, транзиторную у преждевременно рожденных или недоразвитых детей и конституциональную (взрослый тип).

• Врожденная форма — крайне редкое наследственное заболевание, обусловленное генетическими факторами. Проявляется с первых дней жизни ребенка и характеризуется полной или почти полной неспособностью перевариватьлактозу. Это состояние требует незамедлительной диагностики и специализированного лечения, так как может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая обезвоживание и задержку развития.
• Транзиторная форма встречается у преждевременно рожденных младенцев. Изначально активность фермента плода невысокая и поэтапно увеличивается к 39–40-й неделе беременности, поэтому доношенный новорожденный сразу усваивает молоко матери. У недоношенных малышей фермент работает недостаточно, а энтероциты еще незрелые, что и вызывает проблемы с перевариванием лактозы.
• Конституциональная ЛН, или взрослый тип, это наиболее распространенная форма. Характеризуется постепенным понижением активности лактазы с возрастом; обычно начинается с детского или подросткового периода. Степень уменьшения активности фермента варьируется у разных людей в зависимости от генетических и этнических факторов.

Наибольшая активность лактазы отмечается у ребенка в возрасте 2–4 месяцев. Начиная с 6 месяцев у некоторых детей выработка фермента поэтапно уменьшается, и к 1,5–5 годам его уровень существенно падает.

У людей, потерявших способность перерабатывать лактозу по наследственным причинам, активность фермента снижается и дальше, что в конечном итоге приводит к клиническим проявлениям лактазной недостаточности. Симптомы также могут возникнуть в любом возрасте при конституциональной ЛН.

Но существует и другой генетический вариант, при котором сохраняется усвоение лактозы на протяжении всей жизни. Чаще всего он встречается у народов, чья культура связана с развитым животноводством и высоким потреблением молочных продуктов.

Вторичная лактазная недостаточность

Возникает при повреждении клеток тонкого кишечника.

Причиной могут быть кишечные инфекции вирусной (например, ротавирус) и бактериальной природы, паразитарные заболевания (лямблиоз, криптоспоридиоз), прием антибиотиков, пищевая аллергия (в том числе на белок коровьего и козьего молока, сою или глютен), активная стадия целиакии, болезнь Крона с поражением тонкой кишки, синдром короткой кишки после хирургического вмешательства, токсическое воздействие химио- и лучевой терапии, ВИЧ, первичные иммунодефициты и ряд других заболеваний.

Изображение: freepik / freepik.com

Возможные осложнения

К осложнениям лактазной недостаточности относят выраженную потерю жидкости при сильной диарее. В таких случаях необходима экстренная внутривенная регидратация.

При длительном течении заболевания у ребенка может отмечаться плохая прибавка массы тела, задержка физического и психомоторного развития. Исключение молока и молочных продуктов из рациона нередко приводит к дефициту кальция, что вызывает остеопению (снижение плотности костей) и остеопороз.

Диагностика лактазной недостаточности

Заподозрить непереносимость лактозы можно по типичным симптомам, которые уменьшаются или полностью исчезают при ограничении молочной пищи.

Для подтверждения диагноза применяются:

Определение активности фермента в тонкой кишке методом биопсии (Biohit Hypolactasia QuickTest)

Процедуру проводят во время эндоскопии, если она назначена по другой медицинской причине.

Водородный дыхательный тест (гастролайзер)

Он основан на измерении уровня водорода в выдыхаемом воздухе до и после приема дозы лактозы (25 г у взрослых). Непереваренная в тонком кишечнике, она поступает в толстую кишку, где подвергается бактериальному расщеплению с образованием водорода. Его часть всасывается в кровь, затем попадает в легкие и выделяется с выдохом. У пациентов с лактазной недостаточностью показатели превышают 20 ppm, что указывает на усиленную ферментацию.

Генотипирование, то есть анализ вариантов гена MCM6

Детям этот тест не назначают, так как их генотип не всегда отражает наличие непереносимости. Известно, что при генотипе СС активность фермента снижается во взрослом возрасте (обычно после 20 лет, иногда начиная с 12). Люди с вариантами СТ и ТТ способны усваивать лактозу, и эта особенность сохраняется на протяжении всей жизни. Такой анализ показывает только предрасположенность, а не само заболевание. Для уточнения используют Biohit Hypolactasia QuickTest и гастролайзер.

Методы LTT (тест толерантности к лактозе) и LTTE (с этанолом) в современной практике не применяются.

Что касается детей, то диагностика ферментопатий всегда проводится исключительно врачом. Для постановки диагноза специалист:

• оценивает жалобы и симптомы;
• осматривает ребенка;
• изучает данные лабораторных тестов.

Чтобы выявить лактазную недостаточность, могут быть назначены:

• копрограмма (общий анализ кала) с определением кислотности — наиболее достоверный и часто применяемый метод;
• исследование кала на углеводы, которое используется в комплексе с другими тестами, так как иногда дает неточные результаты;
• генетическое тестирование, применяемое при подозрении на врожденную форму ферментопатии.

Изображение: freepik / freepik.com

У детей и подростков при наличии показаний назначаются дополнительные обследования, позволяющие выявить причины вторичной лактазной недостаточности. Подобная диагностика обязательна при симптомах:

• выраженной задержки физического развития;
• нетипичного возраста начала проявлений;
• тяжелой дегидратации;
• наличия аллергических реакций.

Для уточнения диагноза нередко назначают пробное лечение — использование безлактозных смесей и продуктов или прием препаратов фермента лактазы.

Читайте также!

«Чай в пакетиках: польза и вред»

Подробнее

Параллельно с целенаправленной диагностикой лактазной недостаточности проводится расширенное обследование для исключения заболеваний с похожими симптомами и проявлениями. В него могут входить УЗИ органов брюшной полости, общие анализы крови и мочи, биохимические исследования, а также консультации профильных специалистов.

Лечение лактазной недостаточности

Терапия ЛН определяется ее формой — первичной или вторичной, врожденной, транзиторной либо конституциональной и зависит также от возраста пациента.

При первичной форме у детей старшего возраста и взрослых, а также при вторичной лактазной недостаточности основой лечения является исключение из рациона цельного, сгущенного и концентрированного молока, а также сладостей с молочными компонентами (сливочного крема, карамели, молочных конфет). Разрешается употребление кисломолочных продуктов, сливочного масла и сыров в количестве, которое переносится без появления симптомов.

При вторичной форме диета носит временный характер. После исчезновения признаков болезни постепенно расширяют рацион, возвращая молоко и продукты на его основе. Существует широкий выбор низколактозных и безлактозных продуктов, подходящих для детей старшего возраста и взрослых.

Для взрослых и детей старшего возраста применяются ферментные препараты, компенсирующие дефицит лактазы, а также назначаются добавки кальция, про- и пребиотики.

У младенцев с первичной формой или транзиторной лактазной недостаточностью грудное молоко из рациона не исключается.

Читайте также!

«Коэнзим Q10: для чего нужен организму»

Подробнее

Даже при непереносимости отказ от грудного вскармливания не показан, так как лактоза играет ключевую роль в развитии мозга, органов зрения, суставов и формировании здоровой микрофлоры кишечника. В подобных случаях молоко предварительно сцеживают и обрабатывают препаратами лактазы перед кормлением.

Если такое лечение лактазной недостаточности не дает эффекта, рассматривают возможность использования безлактозных смесей. Однако стараются сохранить то количество грудного молока, которое ребенок способен усваивать без симптомов. У детей на искусственном вскармливании подбираются специальные смеси, где содержание лактозы снижено до уровня, не вызывающего клинических проявлений.

Содержание лактозы в продуктах питания

Далее в таблице представлено количество лактозы в различных продуктах.

Как уже отмечалось, лактоза также присутствует в хлебе, выпечке, сухих завтраках промышленного производства, картофельном пюре быстрого приготовления, отдельных видах супов, колбасных изделиях, сладостях, в смесях для блинов и печенья. Кроме того, она содержится в грудном молоке и в стандартных детских молочных смесях.

Обратите внимание: нагревание или кипячение молока не влияет на количество содержащейся в нем лактозы.

Часто задаваемые вопросы о симптомах лактазной недостаточности

К какому врачу следует обращаться при подозрении на ЛН?

Если у ребенка появляются признаки непереносимости лактозы, первым делом следует посетить педиатра. При необходимости он направит к детскому гастроэнтерологу. Взрослым пациентам рекомендуется консультация гастроэнтеролога.

Возможна ли профилактика лактазной недостаточности?

Предупредить развитие первичной формы невозможно. Чтобы снизить вероятность появления вторичной ЛН, важно вовремя диагностировать и правильно лечить заболевания, повреждающие клетки кишечного эпителия.

Читайте также!

«Холодовая крапивница: причины и лечение»

Подробнее

Каковы основные симптомы лактазной недостаточности у новорожденных?

Характерными признаками считаются боли в животе: ребенок отказывается от груди или смеси, поджимает ножки, выгибается, много плачет и не засыпает. Обычно беспокойство проявляется спустя 20–30 минут после кормления.

Нарушения стула выражаются в жидких, пенистых испражнениях с кислым запахом и возможными примесями слизи, зелени, непереваренных частиц пищи, иногда крови. Нередко наблюдается вздутие живота: малыши становятся особенно тревожными, а дети постарше жалуются на урчание, спазмы и сильное давление в кишечнике.

Как справляться со стрессом при отказе от молочных продуктов?

Люди с непереносимостью лактозы нередко ограничивают питание более строго, чем требуется, опасаясь проявлений болезни. Такое поведение усиливает стресс и может привести к неполному или несбалансированному питанию.

Боязнь появления симптомовлактазной недостаточности нередко заставляет полностью избегать целого ряда продуктов. В тяжелых случаях развивается избегающее пищевое поведение. Оптимальным подходом считается кратковременное исключение потенциально проблемных продуктов с последующим постепенным возвращением их в рацион для выявления допустимых количеств.

Следует подчеркнуть: любые изменения в рационе или назначение лекарственных препаратов может проводить только врач. Для постановки диагноза и подбора терапии обязательно обращайтесь к специалисту.

ТОП-20 рецептов, помогающих очистить рацион и избавиться от отеков

Скачать бесплатно

Источник изображения в шапке: freepik / freepik.com