Что это? Билиарный рефлюкс-гастрит — хроническое заболевание, при котором происходит патологический заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, что приводит к раздражению и воспалению его слизистой оболочки. Без своевременного лечения болезнь прогрессирует, вызывая атрофию слизистой и даже повышая риск онкологических изменений.
На что обратить внимание? Заболевание часто развивается у людей, перенесших операции на желудке или желчном пузыре, а также у тех, кто страдает хроническими патологиями пищеварительной системы. Основные симптомы — боль в эпигастрии, горечь во рту, тошнота и рвота желчью. Однако при правильной диагностике и комплексной терапии болезнь можно контролировать, предотвращая опасные осложнения.
Что такое билиарный рефлюкс-гастрит
Билиарный рефлюкс-гастрит — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, возникающее из-за заброса желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки (ДПК) в желудок.
В норме пилорический сфинктер препятствует обратному току пищеварительных соков, однако при его дисфункции агрессивные компоненты — желчные кислоты, ферменты поджелудочной железы и другие вещества — повреждают слизистую, вызывая воспаление, атрофические патологии и, в отдельных случаях, предраковые изменения.
Билиарный рефлюкс-гастрит с забросом желчи чаще диагностируется у взрослых, особенно после хирургических вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта, и составляет около 5 % всех случаев хронического гастрита.
Виды билиарного рефлюкс-гастрита
Классификация патологического процесса строится на делении заболевания по его формам и клиническому течению. В зависимости от динамики выделяют следующие формы:
- Острая. Отличается выраженной симптоматикой и склонностью к быстрому переходу в хроническую стадию.
- Хроническая. Развивается с различной скоростью, в зависимости от причины, длится годами и требует обязательной терапии из-за риска осложнений.
По характеру морфологических изменений в желудке различают несколько вариантов билиарного рефлюкс-гастрита:
- Эрозивный. Сопровождается разрушением слизистой, с формированием язв, возможны опасные для жизни кровотечения и прободения.
- Поверхностный. Повреждаются клетки эпителия, возможно их замещение кишечными (метаплазия), что повышает онкологические риски.
- Атрофический. Развивается постепенно, но особенно опасен из-за высокого потенциала злокачественного перерождения.
Формы гастрита также различаются по распространенности поражения: при диффузной воспаление охватывает всю слизистую, при очаговой — ограничивается отдельными участками.
Такое деление помогает точнее оценить степень нарушений и подобрать адекватную схему лечения в каждом конкретном случае.
Механизм развития билиарного рефлюкс-гастрита
Патогенез билиарного рефлюкс-гастрита включает несколько ключевых этапов.
Нарушение функции сфинктеров
- ослабление тонуса пилорического сфинктера, разделяющего желудок и двенадцатиперстную кишку;
- дискоординация сфинктера Одди, контролирующего выброс желчи в просвет кишки.
Рефлюкс агрессивных компонентов
- обратный ток желчных кислот, особенно их тауриновых и глициновых соединений;
- попадание в желудок лизолецитина и ферментов поджелудочной железы.
Повреждение слизистой оболочки
- разрушение белковых структур клеточных мембран;
- утрата защитного слоя слизи на поверхности желудка;
- активация медиаторов воспаления, таких как интерлейкин-8 и фактор некроза опухоли.
Формирование хронического воспаления
- постепенное развитие атрофии и кишечной метаплазии;
- нарушение процессов обновления эпителия и регенерации тканей.
Причины билиарного рефлюкс-гастрита
Мы разобрали, что такое билиарный рефлюкс-гастрит. Теперь рассмотрим основные причины и факторы риска его возникновения:
Патологии органов ЖКТ
- хронические воспалительные заболевания, такие как дуоденит, гастрит, язвенная болезнь;
- дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, желчнокаменная болезнь;
- опущение желудка (гастроптоз), новообразования в гастродуоденальной зоне;
- повышенное внутрибрюшное давление, возникающее при ожирении, беременности или подъеме тяжестей.
Хирургические вмешательства
- резекция желудка по методике Бильрот I или II;
- удаление желчного пузыря (холецистэктомия);
- операции на привратнике или реконструкция желчевыводящих путей.
Медикаментозные факторы
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена или аспирина), повреждающих слизистую;
- употребление лекарств, снижающих тонус сфинктеров: нитратов, бета-блокаторов, антидепрессантов.
Изображение: Etactics Inc / unsplash.com
Образ жизни
- регулярное употребление алкоголя и курение;
- хронический стресс, нерегулярное питание, избыток жирной и острой пищи в рационе.
Симптомы билиарного рефлюкс-гастрита
Клинические проявления билиарного рефлюкс-гастрита выражаются тремя основными симптомами:
Болевой синдром
- ноющие, тупые боли в области эпигастрия и правого подреберья, усиливающиеся после приема пищи;
- в отдельных случаях боль может отдавать в спину.
Диспепсические расстройства
- тошнота и рвота с примесью желчи, чаще в ночное время;
- горькая отрыжка, изжога, чувство распирания и вздутия живота;
- нарушение стула — чередование запоров и диареи.
Астеновегетативный синдром
- общая слабость, потеря массы тела на фоне нарушения всасывания питательных веществ;
- сухость кожи, трещины в уголках рта, ломкость ногтей — признаки дефицита витаминов.
Осложнения билиарного рефлюкс-гастрита
При отсутствии своевременного лечения билиарный рефлюкс-гастрит может привести к ряду серьезных осложнений:
Образование пептических язв
- появление глубоких повреждений слизистой оболочки желудка;
- высокий риск желудочных кровотечений и прободения стенки органа.
Предраковые изменения слизистой
- развитие кишечной метаплазии как фона для онкологических процессов;
- возможный переход в дисплазию и формирование аденокарциномы желудка.
Синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции)
- нарушение усвоения жиров, проявляющееся стеатореей;
- дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), приводящий к системным нарушениям.
Рефлюкс-эзофагит
- подъем содержимого желудка в пищевод с развитием воспаления;
- риск формирования пищевода Барретта — состояния с высоким онкогенным потенциалом.
для родителей с началом учебного года
нутрициолог со стажем
более 8 лет
материалов от детских нутрициологов
для здорового роста и развития вашей детей.
Диагностика билиарного рефлюкс-гастрита
Для подтверждения диагноза билиарного рефлюкс-гастрита применяются следующие методы обследования:
Эндоскопические исследования
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — основной диагностический метод, позволяющий увидеть наличие желчи в желудке, отечность, гиперемию, эрозивные изменения и признаки атрофии слизистой. При необходимости проводится забор биоптата для гистологического анализа.
Лабораторная диагностика
- Общий анализ крови может выявить анемию, повышение уровня печеночных ферментов.
- Обследование на Helicobacter pylori с использованием ИФА, ПЦР или уреазного дыхательного теста.
Изображение: freepik / freepik.com
Дополнительные методы
- Суточная pH-метрия позволяет оценить суточные колебания кислотности в желудке.
- Рентгенография с контрастированием используется для визуализации обратного тока содержимого в горизонтальном положении.
Читайте также!
«Питание при гастрите желудка: принципы и меню»Лечение билиарного рефлюкс-гастрита
Как лечить билиарный рефлюкс-гастрит? Терапия направлена на купирование симптомов, восстановление моторики ЖКТ и защиту слизистой оболочки желудка.
Медикаментозная терапия
Препараты, связывающие и нейтрализующие желчные кислоты:
- Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан). Снижает токсичность желчи и защищает клетки слизистой.
- Холестирамин. Абсорбирует желчные кислоты, уменьшая их повреждающее воздействие.
Прокинетики (нормализуют моторику желудка и ДПК):
- Домперидон (Мотилиум). Стимулирует перистальтику верхнего отдела ЖКТ.
- Итоприд (Ганатон). Улучшает координацию сфинктеров и предотвращает рефлюкс.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП):
- Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол. Снижают желудочную кислотность, уменьшая агрессию среды.
Гастропротекторы (восстанавливают слизистую):
- Ребамипид (Ребагит). Ускоряет регенерацию и заживление эрозий.
- Сукральфат. Образует защитную пленку на участках повреждения.
Симптоматические средства:
- Спазмолитики (Дротаверин, Мебеверин). Используются при выраженном болевом синдроме.
- Антациды (Алмагель, Фосфалюгель). Быстро устраняют изжогу и чувство жжения.
Диета
Основные принципы:
- Питание дробное: пять-шесть раз в день, небольшими порциями.
- Исключение агрессивной пищи: жирного, жареного, острого, копченостей, газированных напитков, кофе.
- Предпочтительные методы приготовления: варка, тушение, запекание.
Рекомендуемые продукты:
- Слизистые каши (овсянка, рис).
- Легкие супы, котлеты на пару.
- Кисели, бананы, печеные яблоки.
Изображение: Charles Chen / unsplash.com
Исключить из рациона:
- Апельсины, лимоны, помидоры, чеснок, лук.
- Алкоголь, чай, кофе, кондитерские изделия.
Хирургическое вмешательство
Производится, если предыдущие методы лечения оказались неэффективны.
- Пластика привратника для восстановления барьерной функции.
- Резекция желудка.
- Фундопликация — фиксация желудка к диафрагме для предотвращения обратного заброса содержимого желудка в пищевод.
Лечение билиарного рефлюкс-гастрита проходит по общей схеме, как у женщин, так и у мужчин.
Профилактика билиарного рефлюкс-гастрита
Системные изменения привычек
- Полный отказ от курения и алкоголя. Эти привычки снижают тонус сфинктеров и усиливают рефлюкс.
- Контроль массы тела, так как избыточный вес повышает внутрибрюшное давление.
- Управление стрессом. Психоэмоциональное напряжение нарушает моторику ЖКТ.
Сбалансированный рацион
- Регулярные приемы пищи. Длительные перерывы провоцируют застой желчи.
- Избежание переедания. Большие объемы пищи растягивают желудок и способствуют обратному току.
- Последний прием еды должен быть не позднее чем за три-четыре часа до сна, чтобы минимизировать ночной рефлюкс.
Лекарства
- Осторожность при применении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), при необходимости сочетать с гастропротекторами.
- Лечение фоновых заболеваний, особенно холецистита и дуоденита, как частых причин рефлюкса.
Спорт
- Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание) способствуют нормализации моторики.
- Исключение резких наклонов и подъема тяжестей, поскольку такие действия провоцируют заброс содержимого.
Изображение: Jeffrey Grospe / unsplash.com
Прогноз и наблюдение
При корректной терапии возможна стойкая ремиссия. Однако для предупреждения осложнений необходимы:
- Регулярный контроль, в том числе фиброгастродуоденоскопия каждые один-два года.
- Мониторинг гистологических изменений при наличии метаплазии.
- Постоянное соблюдение диетических рекомендаций с целью профилактики рецидивов.
Материал основан на исследованиях:
- Шептулин А. А. и др. Билиарный рефлюкс-гастрит: особенности патогенеза, диагностики и лечения //Клиническая медицина. – 2023. – Т. 101. – №. 7-8. – С. 404-409.
- Тельных Ю. В., Абгаджава Э. З., Коньков М. Ю. Билиарный рефлюкс-гастрит: этиология, патогенез и современные принципы терапии //Клиническая медицина. – 2016. – Т. 94. – №. 6. – С. 454-457.
- Ливзан М. А. и др. Билиарный гастрит: современные подходы к диагностике и терапии //Медицинское обозрение. – 2022. – Т. 6. – №. 5. – С. 244-51.
Источник изображения в шапке: wayhomestudio / freepik.com
Часто задаваемые вопросы о билиарном рефлюкс-гастрите
В чем разница билиарного рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита?
Рефлюкс-эзофагит — это заболевание, при котором кислое содержимое желудка попадает в пищевод, вызывая воспаление его слизистой. Ключевой симптом — изжога, возникающая как днем, так и ночью. Также возможны боли за грудиной, кислая отрыжка, тяжесть после еды, неприятный запах изо рта и ночное слюнотечение. В отличие от этого, при билиарном рефлюкс-гастрите поражается желудок, а агрессивным фактором выступает желчь, а не соляная кислота.
Как отличить билиарный рефлюкс от обычного гастрита?
Для рефлюксной формы характерны рвота с примесью желчи, горечь во рту и боль, локализующаяся преимущественно в правом подреберье. Обычный гастрит чаще сопровождается тупой болью в эпигастральной области без указанных признаков.
Можно ли полностью избавиться от заболевания?
При своевременной диагностике и комплексном подходе возможно достижение стойкой ремиссии. Однако в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Своевременная диагностика, соблюдение диеты, отказ от вредных привычек и правильно подобранная медикаментозная терапия позволяют контролировать течение болезни и предотвратить осложнения. В большинстве случаев прогноз благоприятный — при условии строгого следования врачебным рекомендациям.
