Что такое? Нутритивный статус — показатель здоровья организма, отражающий уровень обеспеченности необходимыми веществами. Его оценка важна для поддержания общего самочувствия и профилактики заболеваний. Определить нутритивный статус можно с помощью анализа питания, медицинских обследований и специальных тестов.
Как повысить? Недостаточный нутритивный статус ведет к снижению иммунитета и ухудшению качества жизни. Повышение уровня обеспечивается правильным питанием, регулярными физическими нагрузками и своевременным медицинским контролем. Оптимизация нутритивного статуса способствует улучшению работоспособности и увеличению продолжительности активной жизни.
Значение нутритивного статуса
Нутритивный, или пищевой, статус – это комплекс характеристик, связанных с питанием человека. Внешне он находит выражение в объективных показателях типа веса тела, на основе которых рассчитываются различные индексы.
По нутритивному статусу судят о том, как идет развитие ребенка, насколько соответствуют оптимальным параметрам антропометрические данные конкретного пациента и т. д. От этого напрямую зависит состояние здоровья, и при наличии патологий, связанных с нарушениями режима питания, необходимо изменение образа жизни, а в некоторых случаях и полноценное лечение.
Оптимальный нутритивный статус является основой:
- правильного функционирования всех органов и систем организма;
- поддержания иммунитета;
- предотвращения патологий;
- нормального физического и психического развития;
- высокого качества жизни.
Изображение: Francesca Hotchin / unsplash.com
Факторы нутритивного статуса
Нутритивный статус является динамичной характеристикой, и его изменения обусловлены различными факторами:
- Потребление продуктов питания, причем значение имеет не только количество, но и качество пищи. Недостаток килокалорий, белков, витаминов и минералов запускает патологические процессы. С другой стороны, излишнее потребление дает ожирение и связанные с ним болезни. Даже в отношении отдельных витаминов выделяются состояния гипо- и гипервитаминоза, что в обоих случаях чревато заболеваниями.
- Биодоступность питательных веществ: одного их употребления в пищу может оказаться недостаточно, если есть сбои в процессах усвоения. Подобные проблемы обычно возникают вследствие болезней желудочно-кишечной системы, генетических предрасположенностей, состояния микрофлоры и особенностей метаболизма.
- Физиологическое состояние: нормы потребностей зависят от пола, возраста, физической активности, места жительства и других индивидуальных факторов. Например, в период беременности у женщин резко возрастает потребность в фолиевой кислоте, железе и других веществах.
- Социально-экономические факторы – производимые продукты питания, уровень дохода, образование и культура питания. Данные обстоятельства играют значимую роль в показателях нутритивного статуса. Скажем, для людей с низкими доходами какие-то продукты оказываются малодоступными.
- Лекарственные средства – арсенал медицинских препаратов неуклонно растет, в том числе есть медикаменты, содержащие необходимые организму вещества и активизирующие метаболические процессы.
- Образ жизни – в то время как ЗОЖ позитивно сказывается на нутритивном статусе, вредные привычки и недостаточная физическая активность являются факторами риска.
Оценка нутритивного статуса
Оценка нутритивного статуса делается разными способами, и группировку методик можно выразить следующим образом:
- Проведение антропометрических измерений – простейший вариант, когда определяются рост, вес, окружность талии и аналогичные показатели.
- Биохимические анализы – на основе анализов крови и мочи оценивается уровень содержания витаминов, минералов и других питательных веществ.
- Клиническое обследование – специалист по характерным признакам выявляет патологические отклонения. Например, при анемии, вызываемой дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В 12, пациент обычно имеет бледный, усталый вид.
- Диетический анамнез: опрос пациента и людей из близкого окружения позволяет понять, каковы его рацион питания и образ жизни.
Изображение: freepik / freepik.com
Ключевые антропометрические (соматометрические) параметры являются обязательной частью физикального обследования, и путем сопоставления массы тела с ростом определяются различные индексы.
Так, для расчета идеальной массы тела применяется формула:
- ИдМТ для мужчин = рост - 100 - (рост - 152) х 0, 2.
- ИдМТ для женщин = рост - 100 - (рост - 152) х 0, 4.
При этом рост выражается в сантиметрах, а масса – в килограммах.
Размер отклонения фактической массы тела (ФМТ) от ИдМТ оценивается по формуле:
Снижение массы от идеальной (%) = 100 х (1 - ФМТ/ИдМТ)
Также при оценках массы тела используются другие индексы: к числу наиболее популярных относятся индекс Брока, индекс Брейтмана, индекс Бернгарда, индекс Давенпорта, индекс Одера, индекс Ноордена, индекс Татоня.
С точки зрения исследования нутритивного статуса, наиболее показательным считается индекс массы тела – этот параметр был предложен выдающимся математиком Адольфом Кетле еще в первой половине XIX в., но в широкую медицинскую практику он вошел лишь в ХХ столетии. Формула расчета индекса массы тела:
ИМТ = m/h2, где m – вес в кг, h – рост в метрах
Согласно рекомендациям ВОЗ, интерпретация показателей ИМТ с учетом возраста выглядит так:
|
Нутритивный статус |
18—25 лет |
26 лет и старше |
|
Ожирение IV степени |
40,0 и выше |
41,0 и выше |
|
Ожирение III степени |
35,0—39,9 |
36,0—40,9 |
|
Ожирение II степени |
30,0—34,9 |
31,0—35,9 |
|
Ожирение I степени |
27,5—29,9 |
28,0—30,9 |
|
Повышенное питание |
23,0—27,4 |
26,0—27,9 |
|
Норма |
19,5—22,9 |
20,0—25,9 |
|
Пониженное питание |
18,5—19,4 |
19,0—19,9 |
|
Гипотрофия I степени |
17,0—18,4 |
17,5—18,9 |
|
Гипотрофия II степени |
15,0—16,9 |
15,5—17,4 |
|
Гипотрофия III степени |
Ниже 15,0 |
Ниже 15,5 |
Кроме ростовесовых показателей, антропометрия может включать в себя измерение толщины кожной складки, что также является методом оценки нутритивного статуса. Для измерения берется кожная складка в районе третьего ребра (нормальным считается показатель 1-1,5 см) и в параумбиликальной области сбоку от прямой мышцы живота (там кожа несколько толще, и допускается разброс от 1,5 до 2 см). Также может быть измерена толщина кожно-жировой складки над трицепсом.
Наконец, к антропометрическим данным относится определение окружности плеча, причем это должна быть нерабочая и ненапряженная рука – для измерения используется участок на уровне средней трети, примерно в середине линии между кончиком акромиального отростка лопатки и локтевым отростком локтевой кости. Для всех этих показателей разработаны специальные таблицы и шкалы, по которым оценивается нутритивный статус.
Скрининговые шкалы нутритивного статуса
Оценка нутритивного статуса пациента делается на основе разработанных скрининговых шкал, по которым можно судить о наличии отклонений.
Так, довольно популярным методом определения нутритивного статуса является шкала NRS-2002 (Nutritional Risk Screening-2002), разработанная Европейским обществом клинического питания и метаболизма (ESPEN). Она включает в себя два этапа.
Первичный скрининг заключается в ответе на четыре вопроса, причем ответы даются односложные («да» или «нет»):
- Индекс массы тела менее 20,5?
- Наблюдалась ли потеря массы тела за последние 3 месяца?
- Сократилось ли питание на предыдущей неделе?
- Есть ли серьезные заболевания, требующие специальной терапии?
Каждый положительный ответ дает один балл, а отрицательный приравнивается к нулю. Если по итогам опроса получилось три или четыре балла, то налицо нарушение питательного режима, и для более точной оценки требуется перейти к финальному этапу. Если же все ответы отрицательные, то нутритивный статус находится в норме.
Есть и другие шкалы, находящие применение в данной области:
- MUST (malnutrition universal screening tool). Этот скрининговый инструмент учитывает антропометрические показатели и данные опроса пациента, по которым выявляется недостаточность или, наоборот, избыточность потребления.
- MNA (mini nutritional assessment) – пациенту предлагается ответить на 18 вопросов, и конечный результат покажет, есть ли нарушения нутритивного статуса. Данная методика наиболее рекомендована в отношении лиц пожилого возраста.
- SGA (subjective global assessment) – клинический инструмент, сочетающий в себе объективные показатели и сведения, полученные путем анамнеза. Методика проста в применении и позволяет определить состояния недоедания либо переедания, каждое из которых грозит определенными патологическими изменениями.
для родителей с началом учебного года
нутрициолог со стажем
более 8 лет
материалов от детских нутрициологов
для здорового роста и развития вашей детей.
Признаки нарушения нутритивного статуса
Нарушения нутритивного статуса сводятся к двум состояниям, внутри которых тоже есть своя градация:
- Дефицит питательных веществ – недостаток витаминов, минералов и других элементов может вызывать различные болезни, например, анемию, рахит, цингу, бери-бери и пр. К общим симптомам нехватки питательных веществ относятся слабость, повышенная утомляемость, низкий уровень иммунитета.
- Избыток питательных веществ – это приводит к ожирению, метаболическим нарушениям, сердечно-сосудистым болезням, диабету и другим патологиям, вызванным поступлением чрезмерного объема тех или иных элементов.
Читайте также!
«Питание при анемии: основы составления меню»Улучшение нутритивного статуса
Основные средства коррекции нутритивного статуса – это сбалансированное питание, употребление витаминов и добавок, а также достаточная физическая активность. Распишем подробнее, что имеется в виду.
Принципы правильного питания
- Разнообразие рациона – необходимо чередовать продукты и добавлять в рацион блюда разного состава и происхождения.
- Баланс макронутриентов. Оптимальные пропорции выглядят так: белки — примерно четверть от суточной калорийности (25–30 %), жиры — такая же доля (25–30 %), углеводы — все оставшееся (40-50 %).
- Регулярность питания – лучше делать несколько приемов пищи с интервалами в 3–4 часа. Так достигается лучшая усваиваемость питательных веществ.
- Упор на натуральные продукты – всегда предпочтительнее продукты без искусственных добавок типа красителей, консервантов, усилителей вкуса и т. п.
- Контроль порций – во всем нужно знать меру, и даже полезной пищи не должно быть слишком много.
Изображение: Lily Banse / unsplash.com
Витамины и добавки
В настоящее время доступны различные мультивитаминные комплексы. Выбор подобных препаратов лучше производить со специалистом, который порекомендует наиболее подходящий состав и подскажет, как правильно его принимать.
Физическая активность
Регулярная физическая нагрузка способствует здоровью – при этом стимулируется обмен веществ, увеличивается доля мышечной массы, сжигаются лишние калории.
Материал основан на исследованиях:
- Макарова С. Г. и др. Коррекция нутритивного статуса в комплексной терапии детей, страдающих дистрофической формой врожденного буллезного эпидермолиза диагностика в педиатрии //Педиатрическая фармакология. – 2016. – Т. 13. – №. 6. – С. 577-586.
- Невзорова В. А. и др. Состояние нутритивного статуса и опыт его коррекции при хронической обструктивной болезни легких //Тихоокеанский медицинский журнал. – 2010. – №. 4 (42). – С. 28-32.
- Кучерявый Ю. А. и др. Нутритивный статус как фактор риска осложнений хронического панкреатита и развития панкреатической недостаточности //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2012. – №. 7. – С. 10-16.
Источник изображения в шапке: freepik / freepik.com
Часто задаваемые вопросы о нутритивном статусе
Насколько опасен низкий нутритивный статус у детей?
Недостаток питательных элементов затрудняет нормальное развитие тканей, способствует снижению иммунитета, вызывает чувство слабости и усталости, а также провоцирует различные хронические заболевания.
Способствует ли хороший нутритивный статус долголетию?
Да, связь между этими факторами присутствует. Исследования доказывают, что пациенты, придерживающиеся правильного питания, дольше живут и в меньшей степени страдают от заболеваний, связанных с возрастными изменениями в организме.
Может ли нутритивный статус меняться в зависимости от времени года?
Конечно, сезонная цикличность часто встречается. Например, для жителей средней полосы России летом становятся более доступны свежие фрукты и овощи, доля которых в рационе увеличивается в эти месяцы.
Читайте также!
«Удовольствие от еды: как найти баланс»Нужна ли ежегодная оценка нутритивного статуса для спортсмена?
Общая оценка, особенно по упрощенным методикам, может проводиться каждый год без каких-либо проблем. Еще чаще рекомендуется проходить подобное обследование, если спорт связан с высокими физическими нагрузками.
Нужно ли записываться на прием к специалисту для оценки нутритивного статуса?
На базовом уровне определить свой нутритивный статус можно самостоятельно – для этого понадобятся простейшие антропометрические измерения. Обращение же к профессиональному нутрициологу целесообразно, если есть явные проблемы с весом, так что требуется разработать индивидуальный план питания. Также консультация специалиста будет полезна при перепадах веса, высокой утомляемости, обострении хронических заболеваний.
В целом достижение нутритивного баланса зависит от многих факторов, и здесь требуется индивидуальный подход. Рацион напрямую влияет на состояние здоровья, и потому стоит придерживаться принципов правильного питания. При возникновении проблем всегда можно обратиться за консультацией к врачу-диетологу либо специалисту по нутрициологии.
