Миома матки: симптомы, признаки и методы лечения

Что такое миома матки? Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая встречается у каждой третьей женщины репродуктивного возраста и может сильно повлиять на качество жизни. Она зависит от гормональных изменений, что делает её актуальной темой для женщин всех возрастов. Узнайте, как распознать это заболевание и что с ним делать.

Стоит ли её бояться? Несмотря на устрашающее слово "опухоль", миома не является раком и в большинстве случаев протекает бессимптомно, но ее осложнения могут быть серьезными. От бесплодия до хронических болей — симптомы зависят от размера и расположения узлов. Прочитайте, чтобы понять, как вовремя выявить и справиться с этой проблемой.

Что такое миома матки: определение и статистика

Определение миомы матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечных клеток миометрия (мышечного слоя матки). Данное новообразование имеет четкие границы и состоит из гладкомышечных волокон с разным соотношением соединительной ткани. Миома матки также известна под названиями лейомиома, фибромиома или фиброма, хотя термин "миома" является наиболее точным с медицинской точки зрения.

Изображение: freepik/ freepik.com

Миоматозные узлы могут быть одиночными или множественными, различаться по размеру от нескольких миллиметров до крупных образований диаметром 15-20 см и более. Каждый узел имеет свою капсулу и растет независимо от других. Важно понимать, что миома матки не относится к злокачественным опухолям и не перерождается в рак. Это гормонозависимое образование, рост которого тесно связан с колебаниями уровня женских половых гормонов.

Распространенность среди женщин разного возраста

Миома матки является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. По данным статистики, она выявляется у 20-40% женщин репродуктивного возраста. При этом частота обнаружения миомы значительно увеличивается с возрастом, достигая 70-80% у женщин старше 50 лет.

Распространенность миомы матки существенно различается среди женщин разных этнических групп. Так, у женщин африканского происхождения миома встречается в 2-3 раза чаще и проявляется в более раннем возрасте с более выраженной клинической картиной по сравнению с женщинами европеоидной расы.

Примечательно, что в большинстве случаев (50-80%) миома протекает бессимптомно и может быть случайной находкой при профилактическом гинекологическом осмотре или ультразвуковом исследовании.

Причины возникновения миомы матки

Факторы риска развития миомы

Точные причины возникновения миомы матки до сих пор остаются не до конца изученными. Однако исследования указывают на ряд факторов, повышающих риск развития этого заболевания.

К другим значимым факторам риска относятся раннее начало менструаций (до 10 лет), избыточная масса тела и ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и различные нарушения функции яичников. Многочисленные аборты и воспалительные процессы в органах малого таза также повышают шансы на развитие миоматозных узлов.

Роль гормонального фона

Миома матки относится к гормонозависимым опухолям, и колебания уровня женских половых гормонов оказывают непосредственное влияние на её развитие и рост. Ключевую роль здесь играют эстрогены и прогестерон.

Нарушения в метаболизме эстрогенов и прогестерона, избыточная чувствительность тканей к этим гормонам, локальное изменение концентрации гормонов в тканях матки – все эти факторы могут запускать процессы формирования и роста миомы матки.

Генетическая предрасположенность

Исследования показывают значительную роль наследственности в развитии миомы матки. У женщин, чьи ближайшие родственницы (мать, сестры) страдали от миомы, риск развития этого заболевания возрастает в 2-3 раза. Это позволяет говорить о наличии генетической предрасположенности.

Этнические различия в распространенности миомы также указывают на значимость генетических факторов. Так, у женщин африканского происхождения миома встречается в 2-3 раза чаще и развивается в более раннем возрасте по сравнению с женщинами европеоидной расы, что может быть обусловлено характерными генетическими особенностями.

Классификация миомы матки

Типы миомы по локализации

Локализация миоматозных узлов имеет важное значение для клинической картины и выбора метода лечения. В зависимости от расположения относительно слоев матки выделяют следующие основные типы миомы:

Интрамуральная (межмышечная) — наиболее распространенный тип, при котором узлы развиваются в толще мышечного слоя матки. На долю интрамуральной миомы приходится около 60% всех случаев. Такие узлы могут деформировать как полость матки, так и ее наружную поверхность.

Субсерозная (подбрюшинная) — миоматозные узлы располагаются под серозной оболочкой и растут в направлении брюшной полости. Эти узлы могут быть на широком основании или на ножке. В редких случаях узел на ножке может отрываться от матки и получать кровоснабжение от близлежащих органов.

Субмукозная (подслизистая) — узлы растут под слизистой оболочкой матки (эндометрием) и выступают в полость матки. Хотя они встречаются реже других типов (около 10%), субмукозные миомы часто вызывают наиболее выраженные клинические проявления, особенно обильные менструальные кровотечения.

Шеечная миома — расположена в области шейки матки и составляет примерно 5% всех случаев. Эти узлы могут затруднять диагностику и лечение из-за своего анатомического расположения.

Классификация по размеру и количеству узлов

По размеру миоматозные узлы классифицируют следующим образом:

• Малые — диаметром до 2 см
• Средние — от 2 до 5 см
• Большие — от 5 до 10 см
• Гигантские — более 10 см

Размер миомы часто сравнивают с размерами матки при беременности различных сроков. Например, "миома матки размерами соответствует 12 неделям беременности".

По количеству узлов миома может быть:

• Одиночной (единичный узел)
• Множественной (многоузловой)

Множественная миома характеризуется наличием нескольких, иногда десятков, узлов различных размеров и локализации. Такие формы миомы представляют больше сложностей для органосохраняющего лечения.

Международная классификация FIGO

Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) предложила классификацию миомы матки, которая позволяет более точно описать расположение миоматозных узлов и стандартизировать терминологию. Согласно этой классификации, выделяют 8 типов миомы:

• Тип 0: субмукозный узел на ножке, полностью расположенный в полости матки
• Тип 1: субмукозный узел, менее 50% которого находится в стенке матки
• Тип 2: субмукозный узел, более 50% которого находится в стенке матки
• Тип 3: узел полностью интрамуральный, контактирующий с эндометрием
• Тип 4: интрамуральный узел, полностью расположенный в миометрии
• Тип 5: субсерозно-интрамуральный узел, более 50% которого находится в миометрии
• Тип 6: субсерозно-интрамуральный узел, менее 50% которого находится в миометрии
• Тип 7: субсерозный узел на ножке
• Тип 8: другие локализации (шеечная, межсвязочная, паразитарная миома)

Эта классификация имеет большое практическое значение, особенно при выборе метода хирургического лечения и прогнозировании его результатов.

Симптомы и признаки миомы матки

Основные клинические проявления

Клинические проявления миомы матки напрямую зависят от размера, количества, локализации узлов и индивидуальных особенностей женщины. Примерно у 50-80% женщин миома протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. Однако у значительной части пациенток заболевание сопровождается целым рядом симптомов, которые существенно снижают качество жизни.

Наиболее распространенными проявлениями миомы матки являются:

• Аномальные маточные кровотечения (обильные, длительные менструации)
• Боли и дискомфорт в нижней части живота и пояснице
• Учащенное мочеиспускание из-за давления узла на мочевой пузырь
• Запоры из-за сдавления прямой кишки
• Болезненные половые контакты (диспареуния)
• Увеличение размеров живота при крупных узлах
• Бесплодие или невынашивание беременности

Интенсивность симптомов не всегда коррелирует с размером миомы. Даже небольшой субмукозный узел может вызывать обильные кровотечения, в то время как крупная субсерозная миома может оставаться бессимптомной длительное время.

Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла — наиболее частое проявление миомы матки, встречающееся у 30-50% пациенток. Характерными изменениями являются:

• Гиперменорея (обильные менструации) — увеличение объема кровопотери более 80 мл за цикл. Женщины отмечают, что менструации стали настолько обильными, что приходится менять гигиенические средства каждый час.
• Менометроррагия — сочетание обильных менструаций с кровотечениями между ними.
• Меноррагия — удлинение продолжительности менструаций (более 7 дней).
• Полименорея — укорочение менструального цикла (менее 21 дня).

Такие нарушения наиболее характерны для субмукозной локализации узлов. Они связаны с увеличением площади эндометрия, нарушением его сократительной способности, а также с изменениями в системе гемостаза и повышенной васкуляризацией миомы.

Болевой синдром при миоме

Болевой синдром при миоме матки может иметь различный характер:

• Хронические тянущие боли в нижней части живота, пояснице, крестце — наиболее распространенный вариант. Усиливаются во время менструации и при физической нагрузке.
• Дисменорея — болезненные менструации, часто сопровождающиеся субмукозной миомой.
• Острая боль — возникает при осложнениях: перекруте ножки узла, некрозе миоматозного узла, дегенерации миомы.
• Диспареуния — боль при половом контакте, особенно характерна для шеечной локализации миомы или крупных узлов в дне матки.

Болевой синдром нередко сопровождается общими проявлениями: слабостью, утомляемостью, раздражительностью, что существенно снижает качество жизни пациенток.

Особенности симптомов различных типов миомы

Клинические проявления миомы различаются в зависимости от локализации узлов:

Субмукозная миома имеет наиболее выраженную симптоматику из-за прямого воздействия на эндометрий. Основные проявления — обильные, длительные менструации, часто приводящие к анемии, межменструальные кровотечения, болезненные менструации. Даже небольшие субмукозные узлы (1-2 см) могут вызывать значительные кровотечения.

Интрамуральная миома проявляется болями внизу живота, нарушениями менструального цикла, увеличением размеров матки. При больших размерах может сдавливать соседние органы, вызывая нарушения мочеиспускания и дефекации.

Субсерозная миома часто протекает бессимптомно. Крупные узлы могут давить на мочевой пузырь, кишечник, мочеточники, вызывая соответствующие симптомы. Миома на ножке подвержена перекруту, что проявляется приступами острой боли.

Шеечная миома может вызывать затруднения при мочеиспускании, боль при половом контакте, кровянистые выделения после него, а также создавать сложности при гинекологических осмотрах.

Множественная миома часто сопровождается комбинацией различных симптомов, зависящих от расположения каждого из узлов.

Бессимптомное течение: когда миома не вызывает жалоб

Почему миома может протекать бессимптомно

Поразительным фактом является то, что большинство случаев миомы матки (50-80%) протекает бессимптомно. Такое течение заболевания зависит от ряда факторов, определяющих отсутствие клинических проявлений.

Прежде всего, решающее значение имеет локализация миоматозных узлов. Субсерозные узлы, растущие в сторону брюшной полости, редко вызывают симптомы, пока не достигнут крупных размеров. Они не деформируют полость матки и не влияют на менструальную функцию, что объясняет их "молчаливое" течение.

Размер узлов также играет ключевую роль – небольшие миомы (до 2-3 см) часто не вызывают никаких жалоб, независимо от локализации. Они не оказывают существенного давления на соседние органы и не нарушают кровоснабжение матки.

Индивидуальные особенности организма женщины, включая порог болевой чувствительности и адаптационные возможности, также влияют на клиническую картину. У некоторых пациенток даже значительное увеличение объема менструальной кровопотери воспринимается как вариант нормы, особенно если это происходит постепенно.

Интересно, что скорость роста миомы также влияет на наличие симптомов. Медленно растущие узлы дают организму время адаптироваться, в то время как быстрорастущие миомы чаще вызывают болевой синдром и другие проявления.

Случайное обнаружение при профосмотрах

Бессимптомная миома матки часто становится случайной находкой при профилактических гинекологических осмотрах. Врач может обнаружить увеличение или деформацию матки при бимануальном исследовании, что становится поводом для дополнительной диагностики.

Ультразвуковое исследование, проводимое в рамках планового осмотра, позволяет выявить даже небольшие миоматозные узлы, не вызывающие симптомов. С внедрением современных методов визуализации частота случайного обнаружения бессимптомной миомы существенно увеличилась.

Обследования, проводимые по другим причинам, например, при подготовке к беременности, также могут выявить миому, которая ранее никак себя не проявляла. Это особенно важно, поскольку некоторые виды миомы (особенно субмукозные) могут стать причиной бесплодия и невынашивания беременности даже при отсутствии каких-либо других симптомов.

Обнаружение бессимптомной миомы подчеркивает важность регулярных профилактических осмотров у гинеколога для всех женщин репродуктивного возраста, которые позволяют выявить заболевание на ранней стадии и своевременно начать наблюдение или лечение.

Осложнения миомы матки

Анемия из-за кровотечений

Одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений миомы матки является железодефицитная анемия, которая развивается вследствие обильных и длительных менструальных кровотечений. По статистике, анемия выявляется у 30-60% женщин с миомой, сопровождающейся меноррагиями.

Постоянная кровопотеря приводит к истощению запасов железа в организме, снижению уровня гемоглобина и, как следствие, к нарушению транспорта кислорода к тканям. Симптомы анемии включают выраженную слабость, быструю утомляемость, головокружение, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение и одышку при физической нагрузке.

Особенность анемии при миоме состоит в том, что она развивается постепенно, позволяя организму адаптироваться к низкому уровню гемоглобина. Это часто приводит к тому, что даже при тяжелой анемии (гемоглобин ниже 70 г/л) клинические проявления могут быть стертыми, а женщина списывает свое состояние на стресс или переутомление.

Тяжелая анемия не только существенно снижает качество жизни, но и ограничивает возможности лечения миомы, поскольку оперативное вмешательство может быть отложено до коррекции уровня гемоглобина.

Репродуктивные нарушения

Миома матки может стать причиной различных репродуктивных нарушений, затрагивающих как возможность зачатия, так и успешное вынашивание беременности.

Бесплодие при миоме встречается в 5-10% случаев и обусловлено рядом механизмов. Субмукозные узлы могут деформировать полость матки, препятствуя имплантации эмбриона или блокируя устья маточных труб. Интрамуральные узлы нарушают сократительную активность матки, что затрудняет транспорт сперматозоидов. Крупные миомы могут изменять анатомию малого таза, смещая маточные трубы и яичники.

Невынашивание беременности при миоме наблюдается в 15-30% случаев. Миоматозные узлы могут мешать нормальному росту плодного яйца, нарушать кровоснабжение плаценты, вызывать истмико-цервикальную недостаточность и провоцировать преждевременные роды. Риск выкидыша повышается при субмукозной локализации узлов и при их размере более 5 см.

Нарушения функций соседних органов

Крупные миоматозные узлы, особенно субсерозной локализации, могут оказывать давление на соседние органы, вызывая нарушение их функций:

• Сдавление мочевого пузыря приводит к учащенному мочеиспусканию, императивным позывам и неполному опорожнению мочевого пузыря, что повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей.
• Давление на мочеточники может вызвать их обструкцию с развитием гидронефроза и нарушением функции почек.
• Компрессия прямой кишки часто становится причиной запоров, метеоризма и болезненной дефекации.
• Сдавление венозных и лимфатических сосудов малого таза приводит к нарушению оттока, что проявляется отеками нижних конечностей и внешних половых органов.

В редких случаях крупные миомы могут вызывать компрессию нервных сплетений малого таза, что проявляется болью и нарушением чувствительности.

Экстренные состояния при миоме

Хотя миома матки обычно имеет доброкачественное течение, в некоторых случаях развиваются острые состояния, требующие неотложной медицинской помощи:

• Перекрут ножки субсерозного узла сопровождается внезапной острой болью в нижних отделах живота, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Без экстренного хирургического вмешательства может развиться некроз узла и перитонит.
• Некроз миоматозного узла возникает при нарушении его кровоснабжения и характеризуется сильной болью, лихорадкой, лейкоцитозом в крови.
• Рождающийся субмукозный узел – состояние, когда узел на ножке постепенно выталкивается через шейку матки во влагалище, что сопровождается схваткообразными болями и кровотечением.
• Острая задержка мочи может возникать при сдавлении уретры крупным узлом, растущим в сторону мочевого пузыря.

Редким, но грозным осложнением является злокачественная трансформация миомы в лейомиосаркому. Частота такого осложнения составляет около 0,1-0,5%. Подозрение на малигнизацию должно возникать при быстром росте узла, особенно в постменопаузе, не связанном с приемом гормональных препаратов.

Своевременная диагностика и лечение миомы позволяют избежать большинства перечисленных осложнений и сохранить качество жизни женщины.

Диагностика миомы матки

Гинекологический осмотр

Диагностический процесс при подозрении на миому матки начинается с тщательного сбора анамнеза и гинекологического осмотра. Врач выясняет характер жалоб, особенности менструального цикла, репродуктивный анамнез, наличие миомы у родственниц и другие факторы, которые могут указывать на развитие заболевания.

Гинекологическое обследование включает осмотр в зеркалах и бимануальное исследование. При осмотре в зеркалах врач может обнаружить рождающийся субмукозный узел или шеечную миому. Во время бимануального исследования определяются размеры, форма, консистенция и подвижность матки, а также наличие болезненности при пальпации. Характерными признаками миомы являются увеличение размеров матки, её бугристость, плотная консистенция.

Несмотря на простоту выполнения, гинекологический осмотр имеет ограниченную диагностическую ценность. Небольшие узлы (до 1-2 см), особенно интрамуральной локализации, могут остаться незамеченными. Точность диагностики также зависит от опыта врача и особенностей телосложения пациентки.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является "золотым стандартом" диагностики миомы матки. Этот метод позволяет определить количество, размеры, локализацию и структуру миоматозных узлов, а также оценить состояние эндометрия и яичников.

УЗИ проводится трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальным (через влагалище) доступами. Трансвагинальное УЗИ обеспечивает более детальную визуализацию матки и придатков, особенно при небольших миомах. На ультразвуковом изображении миоматозные узлы выглядят как округлые образования повышенной или смешанной эхогенности, часто с ободком по периферии.

Дополнительную информацию дает цветное допплеровское картирование, которое позволяет оценить кровоток в узлах. Усиление кровотока может указывать на активный рост миомы или развитие дегенеративных изменений.

Метод соногистерографии (введение физиологического раствора в полость матки во время УЗИ) повышает точность диагностики субмукозных узлов и помогает дифференцировать их от полипов эндометрия.

МРТ и другие методы визуализации

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является наиболее информативным методом диагностики миомы матки. МРТ позволяет получить детальное изображение миоматозных узлов, точно определить их расположение, структуру и взаимоотношение с соседними органами. Особенно ценен этот метод при диагностике глубоко расположенных интрамуральных узлов, атипичных формах миомы и в ситуациях, когда необходимо дифференцировать миому от других опухолей матки и придатков.

Компьютерная томография (КТ) в диагностике миомы используется редко из-за лучевой нагрузки и меньшей информативности по сравнению с МРТ. Однако она может применяться при необходимости оценки влияния крупных миом на органы малого таза и забрюшинного пространства.

Гистероскопия – эндоскопический метод исследования полости матки – позволяет визуально оценить состояние эндометрия и диагностировать субмукозные узлы. Этот метод сочетает диагностические и лечебные возможности, так как во время процедуры возможно удаление небольших субмукозных узлов.

Лапароскопия применяется редко, в основном в ситуациях, когда диагноз миомы вызывает сомнения и необходима дифференциальная диагностика с другими опухолями органов малого таза.

Лабораторные исследования

Специфических лабораторных маркеров для диагностики миомы матки не существует. Однако ряд исследований помогает оценить состояние пациентки и выявить осложнения заболевания:

• Общий анализ крови позволяет диагностировать анемию, которая часто сопутствует миоме. Снижение уровня гемоглобина, эритроцитов и сывороточного железа указывает на хроническую кровопотерю.
• Биохимический анализ крови может выявить нарушения функции почек при сдавлении мочеточников крупными узлами.
• Анализ на онкомаркеры (CA-125, HE-4) проводится для исключения злокачественных процессов в органах малого таза, особенно при быстром росте миомы или атипичной клинической картине.
• Гормональные исследования помогают оценить функцию яичников и гипофиза, что важно при планировании лечения и дифференциальной диагностике с другими гормонозависимыми заболеваниями.
• Цитологическое исследование мазков и жидкостная цитология выполняются для исключения патологии шейки матки.
• Биопсия эндометрия назначается при аномальных маточных кровотечениях для исключения гиперпластических процессов и злокачественных новообразований эндометрия.

Комплексный подход к диагностике миомы матки, включающий клинические, инструментальные и лабораторные методы, позволяет точно определить характеристики заболевания, оценить риски осложнений и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение миомы матки: современные подходы

Когда необходимо лечение

Не каждая миома матки требует активного лечения. Выбор тактики зависит от целого ряда факторов, среди которых ключевыми являются наличие симптомов, размер и локализация узлов, возраст пациентки и ее репродуктивные планы.

Показаниями к началу лечения миомы матки являются:

• Аномальные маточные кровотечения, приводящие к анемии
• Хронический болевой синдром, снижающий качество жизни
• Симптомы сдавления соседних органов (мочевого пузыря, кишечника)
• Быстрый рост миомы (увеличение размеров узла более чем на 0,5 см за 6 месяцев)
• Бесплодие или невынашивание беременности, связанные с миомой
• Крупные размеры миомы (более 12 недель условной беременности)

Бессимптомная миома небольших размеров у женщин старше 35 лет, не имеющих репродуктивных планов, как правило, не требует активного лечения и может наблюдаться с периодическим контролем (УЗИ каждые 6-12 месяцев).

У женщин в перименопаузе при отсутствии выраженных симптомов можно занять выжидательную позицию, поскольку с наступлением менопаузы ожидается естественное уменьшение размеров миоматозных узлов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение миомы матки может применяться как самостоятельный метод при небольших узлах с умеренной симптоматикой, а также в качестве предоперационной подготовки для уменьшения размеров узлов и коррекции анемии.

Гормональные препараты:

1. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (улипристала ацетат) - блокируют действие прогестерона, останавливают рост миомы и уменьшают кровотечения. Могут использоваться курсами по 3 месяца с перерывами, эффективно уменьшают размеры узлов на 30-50%.
2. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, бусерелин) - создают временное состояние менопаузы, что приводит к уменьшению размеров миомы и остановке кровотечений. Из-за развития гипоэстрогении (приливы, снижение минеральной плотности костей) применяются ограниченно, обычно перед операцией.
3. Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система эффективна для контроля кровотечений, но мало влияет на размеры миомы. Не рекомендуется при субмукозных узлах и значительной деформации полости матки.

Изображение: freepik/ freepik.com

Негормональные препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные средства помогают уменьшить болевой синдром и объем кровопотери.
2. Антифибринолитические препараты (транексамовая кислота) - снижают интенсивность кровотечений.
3. Препараты железа назначаются для коррекции анемии, развившейся на фоне хронических кровотечений.

Важно понимать, что медикаментозная терапия редко приводит к полному излечению миомы матки. После прекращения приема препаратов симптомы и рост узлов часто возобновляются.

Органосохраняющие операции

Органосохраняющие операции позволяют удалить миоматозные узлы с сохранением матки и репродуктивной функции женщины. Основным методом является миомэктомия, которая может выполняться различными доступами:

Лапароскопическая миомэктомия - малоинвазивный метод, при котором узлы удаляются через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Преимущества: минимальная травматичность, быстрое восстановление, меньший риск образования спаек. Метод предпочтителен для субсерозных и неглубоких интрамуральных узлов до 8-10 см.

Гистероскопическая миомэктомия - эндоскопический метод удаления субмукозных узлов через естественные родовые пути. Инструмент вводится в полость матки через цервикальный канал, что позволяет избежать разрезов на брюшной стенке. Метод эффективен для субмукозных узлов 0-2 типа размером до 5-6 см.

Лапаротомическая миомэктомия - открытая операция, выполняемая через разрез на передней брюшной стенке. Применяется при множественной миоме с крупными узлами, глубоко расположенных интрамуральных узлах, а также в случаях, когда лапароскопический доступ технически невозможен.

После миомэктомии отмечается риск рецидива заболевания (15-30% в течение 5 лет). Беременность после миомэктомии рекомендуется планировать не ранее чем через 6-12 месяцев после операции из-за риска разрыва матки в месте рубца.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – малоинвазивная процедура, которая заключается в прекращении кровоснабжения миоматозных узлов без их удаления. Метод основан на введении эмболизирующих частиц в маточные артерии, что приводит к ишемии и последующему уменьшению размеров миомы.

Процедура выполняется под местной анестезией. Через небольшой прокол в бедренной артерии в область маточных артерий вводится катетер, по которому доставляются частицы эмболизата. После прекращения кровоснабжения узлы подвергаются обратному развитию и постепенно уменьшаются в размерах.

Преимущества ЭМА:

• Отсутствие общего наркоза и хирургических разрезов
• Короткий восстановительный период (2-7 дней)
• Возможность лечения множественной миомы любой локализации
• Низкий риск рецидива (менее 5% в течение 5 лет)

К недостаткам метода относятся:

• Постэмболизационный синдром (боль, повышение температуры)
• Невозможность гистологического исследования узлов
• Ограниченное применение у женщин, планирующих беременность

ЭМА особенно эффективна при множественной миоме, интерстициальных узлах, а также у пациенток с противопоказаниями к хирургическому лечению или женщин, желающих сохранить матку.

Малоинвазивные методики

Современная медицина предлагает ряд малоинвазивных технологий для лечения миомы матки:

ФУЗ-МРТ абляция (фокусированный ультразвук под контролем МРТ) – неинвазивный метод термического воздействия на миоматозные узлы без повреждения окружающих тканей. Метод основан на прицельном нагревании узлов до температуры 60-85°C, что вызывает коагуляционный некроз ткани миомы. Процедура не требует разрезов и выполняется под контролем МРТ. ФУЗ-МРТ наиболее эффективна при одиночных узлах размером до 10 см, расположенных по передней стенке матки.

Лапароскопическая радиочастотная абляция миомы – миниинвазивная методика, при которой в миоматозный узел через лапароскопический доступ вводится зонд, генерирующий радиочастотные волны. Это приводит к локальному нагреванию и разрушению ткани миомы. Метод подходит для узлов диаметром до 5-6 см.

Чрескожная криомиолиз – методика, основанная на воздействии низких температур на ткань миомы. Под контролем УЗИ или МРТ в узел вводится специальная игла, через которую подается криогенный агент, вызывающий замораживание и гибель клеток миомы.

Лазерная абляция миомы – метод, при котором для разрушения ткани миомы используется высокоинтенсивное лазерное излучение. Лазерный световод вводится в миоматозный узел под контролем УЗИ или лапароскопически.

Малоинвазивные методики имеют ряд преимуществ:

• Минимальная травматичность
• Короткий восстановительный период
• Возможность выполнения в амбулаторных условиях
• Низкий риск осложнений

Однако эти методы имеют ограничения по размеру и количеству узлов, а также не всегда доступны широкому кругу пациенток из-за высокой стоимости и специфических требований к оборудованию.

Выбор метода лечения миомы матки должен быть индивидуальным и учитывать множество факторов: возраст пациентки, репродуктивные планы, размер и локализацию узлов, выраженность симптомов, сопутствующие заболевания и предпочтения самой женщины.

Миома матки и беременность

Влияние на зачатие и вынашивание

Взаимосвязь между миомой матки и репродуктивной функцией женщины представляет особый интерес как для пациенток, так и для специалистов. Влияние миомы на зачатие и вынашивание беременности зависит от размера, количества, локализации миоматозных узлов и индивидуальных особенностей организма женщины.

Миома матки может стать причиной бесплодия в 5-10% случаев через несколько механизмов:

• Механическая обструкция – субмукозные и интрамуральные узлы, деформирующие полость матки, могут препятствовать транспорту сперматозоидов и имплантации эмбриона.
• Блокада маточных труб – узлы, расположенные в области устьев маточных труб, способны препятствовать прохождению яйцеклетки или сперматозоидов.
• Нарушение сократительной активности матки – интрамуральные узлы изменяют нормальную перистальтику матки, что затрудняет продвижение сперматозоидов и эмбриона.
• Изменение рецепторной чувствительности эндометрия – миома влияет на экспрессию генов, отвечающих за имплантацию, и может изменять структуру эндометрия.

Наибольшее негативное влияние на фертильность оказывают субмукозные узлы (снижают вероятность беременности на 70%) и крупные (более 4 см) интрамуральные узлы, деформирующие полость матки. Субсерозные узлы, как правило, не влияют на способность к зачатию, если не вызывают сдавления маточных труб или яичников.

При наступлении беременности миома повышает риск невынашивания. Частота самопроизвольных выкидышей у женщин с миомой матки составляет 16-40%, что в 2-3 раза выше, чем в общей популяции. Риск особенно велик при субмукозной локализации узлов, которые препятствуют нормальной имплантации и плацентации.

Особенности течения беременности при миоме

Беременность на фоне миомы матки часто имеет ряд особенностей и осложнений. Влияние гормональных изменений может привести к быстрому росту миоматозных узлов – примерно в 30% случаев размер миомы увеличивается на 10-25% в первом триместре. Это связано с повышением уровня прогестерона и усилением кровоснабжения матки.

Возможные осложнения беременности при миоме матки:

• Болевой синдром – наблюдается у 5-15% беременных с миомой, обычно связан с быстрым ростом узлов, их дегенерацией или перекрутом ножки субсерозного узла.
• Нарушение питания миоматозного узла – "красная дегенерация" является результатом ишемии и инфаркта миомы, проявляется острой болью, лихорадкой и лейкоцитозом.
• Преждевременные роды – риск повышен в 2-3 раза, особенно при крупных узлах или деформации полости матки.
• Плацентарные нарушения – миома может препятствовать нормальной плацентации, вызывать предлежание плаценты или ее преждевременную отслойку.
• Задержка роста плода – встречается у 10-15% беременных с миомой из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока.
• Аномалии положения плода – миома может препятствовать нормальному повороту плода, что повышает частоту тазовых предлежаний.
• Осложнения в родах – слабость родовой деятельности, аномалии прикрепления плаценты, послеродовые кровотечения.

Акушерская тактика при беременности с миомой матки зависит от размера, локализации узлов и наличия осложнений. В большинстве случаев (около 70%) беременность протекает без серьезных проблем и заканчивается благополучными родами. Тщательное наблюдение с регулярным ультразвуковым контролем позволяет своевременно выявлять и корректировать возможные осложнения.

Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально. Крупные узлы в нижнем сегменте матки, множественная миома, рубец на матке после миомэктомии могут быть показаниями к кесареву сечению. В остальных случаях возможны естественные роды под тщательным наблюдением.

Изображение: freepik/ freepik.com

После родов миоматозные узлы у большинства женщин уменьшаются в размерах из-за инволюции матки и снижения уровня гормонов. В послеродовом периоде повышен риск субинволюции матки и послеродовых кровотечений, что требует особого внимания и контроля.

Профилактика и образ жизни при миоме матки

Профилактические меры

Поскольку точные причины возникновения миомы матки до конца не изучены, разработка специфических методов профилактики затруднена. Тем не менее, существует ряд мер, которые могут снизить риск развития миомы или замедлить рост существующих узлов.

Основой профилактики считается нормализация гормонального фона. Использование комбинированных оральных контрацептивов снижает риск развития миомы на 17-30% благодаря их способности регулировать менструальный цикл и подавлять избыточную пролиферацию клеток миометрия. Особенно заметен защитный эффект при длительном применении (более 5 лет).

Беременность и роды также оказывают профилактическое действие. Статистика показывает, что у женщин, родивших двух и более детей, миома матки встречается на 30-50% реже, чем у нерожавших. Этот эффект связывают с периодами "отдыха" от циклических гормональных колебаний и снижением общего количества менструаций в течение жизни.

Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (не менее 150 минут в неделю) способствует нормализации гормонального фона и снижает риск развития миомы матки примерно на 20-30%. Предпочтение следует отдавать аэробным нагрузкам – ходьбе, плаванию, велосипедным прогулкам, занятиям на эллиптическом тренажере.

Читайте также!

«Что такое микробиота кишечника и как избежать дисбиоза»

Подробнее

Рекомендации по образу жизни

Женщинам с диагностированной миомой матки рекомендуется придерживаться определенных правил, которые могут помочь контролировать симптомы заболевания и замедлить рост миоматозных узлов.

Особое внимание следует уделить питанию. Рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты) и ограничением красного мяса и животных жиров. Исследования показывают, что женщины, придерживающиеся средиземноморской диеты, имеют на 30% меньший риск развития миомы. Полезно включать в рацион продукты, богатые фитоэстрогенами (соя, бобовые, семена льна), которые могут конкурировать с эстрогенами за связывание с рецепторами и снижать их пролиферативное действие.

Рекомендуется ограничить употребление алкоголя, который может нарушать метаболизм эстрогенов и повышать их уровень в крови. Отказ от курения также благотворно влияет на гормональный баланс и снижает риск осложнений.

Изображение: krakenimages.com/ freepik.com

Управление стрессом имеет большое значение, поскольку хронический стресс может нарушать гормональный баланс и усиливать проявления миомы. Полезными могут быть техники релаксации, медитация, йога, дыхательные упражнения.

Сон играет важную роль в регуляции гормонального фона. Рекомендуется соблюдать режим сна, спать не менее 7-8 часов в сутки и стараться ложиться и вставать в одно и то же время.

При наличии миомы следует избегать длительного воздействия высоких температур на область малого таза (горячие ванны, сауны, солярии, грелки). Хотя прямых научных доказательств влияния тепловых процедур на рост миомы нет, известно, что повышение температуры усиливает кровоток в органах малого таза, что теоретически может стимулировать рост миоматозных узлов.

Регулярные осмотры и наблюдение

Ключевым элементом профилактики осложнений миомы матки является регулярное наблюдение у гинеколога. Всем женщинам репродуктивного возраста рекомендуется проходить профилактический осмотр у гинеколога не реже одного раза в год, а при наличии миомы – чаще, в соответствии с рекомендациями врача.

План наблюдения при бессимптомной миоме обычно включает:

• Гинекологический осмотр – каждые 6 месяцев
• УЗИ органов малого таза – каждые 6-12 месяцев (частота зависит от размера, локализации узлов и скорости их роста)
• Общий анализ крови – 1-2 раза в год для контроля уровня гемоглобина и выявления анемии

При наличии симптомов или быстром росте узлов частота обследований увеличивается. В отдельных случаях врач может рекомендовать дополнительные методы исследования (МРТ, гистероскопию) для уточнения характеристик миомы.

Частота и объем обследований должны определяться индивидуально с учетом возраста пациентки, репродуктивных планов, размера и локализации миоматозных узлов, сопутствующих заболеваний. После менопаузы при отсутствии роста миомы интенсивность наблюдения может быть снижена, но полностью отказываться от контрольных осмотров не рекомендуется.

Современные возможности профилактики и своевременной диагностики позволяют большинству женщин с миомой матки вести полноценную жизнь, сохранять репродуктивную функцию и избегать серьезных осложнений заболевания.

Изображение в шапке статьи: by freepik / freepik.com

Скачайте бесплатно 20 рецептов низкокалорийных легких блюд без вреда для фигуры

Скачать бесплатно

Часто задаваемые вопросы о миоме матки

Что такое миома матки и насколько она распространена?

Ответ: Миома матки — это доброкачественная гормонозависимая опухоль, которая развивается из мышечного слоя матки (миометрия). Она состоит из гладкомышечных волокон и соединительной ткани, не является злокачественной и не перерождается в рак. Это одно из самых частых гинекологических заболеваний: у 20-40% женщин репродуктивного возраста и до 70-80% женщин старше 50 лет выявляют миому. У многих (50-80%) она протекает бессимптомно и обнаруживается случайно.

Каковы основные симптомы и признаки миомы матки?

Ответ: Симптомы зависят от размера, количества и расположения узлов. Основные проявления включают: обильные и болезненные менструации, боли внизу живота или пояснице, учащенное мочеиспускание, запоры, увеличение живота при крупных узлах, бесплодие или проблемы с вынашиванием беременности. Однако у большинства женщин миома может не вызывать никаких жалоб и обнаруживаться только при обследовании.

Какие факторы увеличивают риск развития миомы матки?

Ответ: Ключевые факторы риска: возраст (после 30 лет риск растет), гормональные нарушения (избыток эстрогенов и прогестерона), отсутствие родов, ожирение, раннее начало менструаций, наследственность (в 2-3 раза выше риск, если миома была у матери или сестры), воспаления в малом тазу и этническая принадлежность (чаще у женщин африканского происхождения). Беременность и роды, наоборот, снижают вероятность развития миомы.

Как проявляется миома матки у женщин в период климакса?

Ответ: После наступления менопаузы уровень гормонов снижается, и миома часто уменьшается в размерах или регрессирует. Симптомы, такие как кровотечения или боли, могут ослабевать. Однако если миома растет в постменопаузе (особенно быстро), это требует внимания врача, так как может указывать на редкое осложнение — злокачественную трансформацию (менее 0,5% случаев).

Как диагностируется миома матки?

Ответ: Диагностика начинается с гинекологического осмотра, где врач может заметить увеличение или бугристость матки. Основной метод — ультразвуковое исследование (УЗИ), которое определяет размеры, количество и локализацию узлов. Для уточнения используют МРТ, гистероскопию (осмотр полости матки) или лабораторные анализы (например, для выявления анемии или исключения злокачественных процессов).

Читайте также!

«Кандидоз у мужчин: симптомы, признаки, лечение и профилактика | Полное руководство»

Подробнее

Какие существуют методы лечения миомы матки?

Ответ: Лечение зависит от симптомов, размера узлов и планов на беременность. Варианты:

• Медикаментозное: гормональные препараты (улипристала ацетат, агонисты ГнРГ) для уменьшения узлов и кровотечений, нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли.
• Органосохраняющие операции: миомэктомия (удаление узлов с сохранением матки) — лапароскопическая, гистероскопическая или открытая.
• Малоинвазивные методы: эмболизация маточных артерий (ЭМА), ФУЗ-МРТ абляция, радиочастотная абляция. Бессимптомные миомы часто просто наблюдают с УЗИ-контролем раз в 6-12 месяцев.

Может ли миома матки повлиять на беременность?

Ответ: Да, миома может затруднять зачатие (особенно субмукозные узлы) и повышать риск выкидышей, преждевременных родов или осложнений в родах. Во время беременности узлы могут расти из-за гормонов, вызывая боли или дегенерацию. Однако в 70% случаев беременность протекает нормально под наблюдением врача. Кесарево сечение может потребоваться при крупных узлах или их расположении в нижнем сегменте матки.

Как предотвратить развитие миомы матки или замедлить ее рост?

Ответ: Точных способов профилактики нет, но помогают: нормализация веса (ожирение повышает риск), регулярная физическая активность, беременность и роды, использование оральных контрацептивов. Рекомендуется диета с клетчаткой, ограничение красного мяса и алкоголя, отказ от курения, управление стрессом и регулярные осмотры у гинеколога для раннего выявления изменений.